乳腺MRI诊断要点

1、乳腺MRI诊断,前言,乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础， B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势： 1）、无辐射，可多平面、多序列成像。 2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者： 乳房深部、腋窝区的病变；致密型 乳腺；乳房假体植入者。,一、MRI检查技术,乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括： 1、 表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。,MRI检查技术,2、俯卧位保持乳腺悬垂。 3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括 双侧乳腺及腋窝区。 4、常规SE T1W及T2W， STIR。,专用乳腺MRI机,MRI检查技术,乳腺MRI技术,5、 应用动态增强MR检查 （FSPGR）和减影技术。,MRI检查技术,6、 MRI技术的不足： 对钙化不易显示，检查时间相对较 长，检查费用较贵。,二、正常MR表现,乳房解剖回顾： 部位：前胸壁锁骨中线25肋间，胸大肌表面。 形态：半圆形。 乳头、乳晕。,乳腺分为： 实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。 间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。,正常MR表现,正常MR表现,乳腺断层解剖,1、乳腺组织位于皮 下

2、浅筋膜的浅层 和深层之间； 2、Cooper韧带 3、乳腺后间隙,正常MR表现,乳腺的淋巴回流,正常MR表现,正常乳腺MRI表现 MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE 序列中各组织 信号特点如下: 肌肉： 脂肪组织： 血管：,正常MR表现,乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。,正常MR表现,乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。,正常MR表现,根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为： 1、萎缩型（N型）： 主要为脂肪组 织， 腺 体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。T1WI 、T2WI均显示为高信号。,正常MR表现,2、 P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体 积的1/4。 T1WI、 T2WI图像上大 部分为脂肪性 高信号，乳腺实 质 织显示为低信 号。,正常MR表现,3、 P2型（分叶型）：乳腺实质占乳 腺体积的 1/4-1/2。T1WI、 T2WI图像上表现 为高低信号几乎各 占一半。,正常MR表现,4、DY型（致密型）：乳腺

3、实质占乳腺体积 的3/4以上。 多见于青年未孕 妇女。T1WI、 T2WI图像上几乎 为均匀低信号， 其中几乎分辨不出导管 结构。,三、异常MR表现,1、肿块 (1)良性病变: 肿块呈类圆形，边界清楚，边缘 光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为 低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高 信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿 块可不强化、均匀强化或壁强化。,异常MR表现,乳腺囊肿,异常MR表现,乳腺囊肿,异常MR表现,(2)恶性病变: 肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI 图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。,异常MR表现,乳腺导管癌,异常MR表现,乳腺导管癌,乳腺癌,异常MR表现,异常MR表现,2、乳腺结构紊乱 乳腺实质内正常结构消失，导管腺体 组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限 性扭曲。 3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶 性肿瘤浸润所致。,异常MR表现,皮肤增厚和结构紊乱,橘皮征,异常MR表现,异常MR表现,4、乳头凹陷 常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。 5、淋巴结肿大 肿大的淋

4、巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增强后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。,异常MR表现,皮肤增厚及淋巴结增大,高山流水,四、图像分析,1、乳腺MRI观察顺序： 乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结构的层次 腺体多少及信号 有无异常结节 乳后间隙 腋窝等。,图像分析,2、分析的任务： 1）、发现病灶。 2）、分析病变的形状、数目、边缘、信 号，以及病变周围的情况。 3）、分析病变的增强情况及强化曲线。,3、强化曲线的类型 MRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型： 1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。,图像分析,图像分析,2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病变。,图像分析,3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。,乳腺疾病MRI诊断,恶性： 乳腺癌,良性： 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生,五、乳腺癌,乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳

5、腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。,乳腺癌,临床表现 1、无痛性乳腺肿块。 2、“橘皮”征。 3、乳头凹陷， 乳头溢液 多为血性。 4、淋巴结增大。,乳腺癌,病理特点： 1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。 2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。 3、细小的钙化(图)。 4、多种病理类型。,乳腺癌,病理表现,X线表现为不规则肿块，含细小钙化,不规则肿块,乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。,乳腺癌,CT表现： 乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。,乳腺癌,乳腺癌,MRI表现： 1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。,轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR,乳腺癌,乳腺癌:3D FSPGR 平扫及增强,乳腺癌,不同病理类型的特点,A 粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。 B 硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等， 常为低信号。,乳腺癌,乳腺癌,

6、C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。,左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚,左侧炎性乳癌,乳腺癌,2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩； 皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤 沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。 3、 动态增强扫描，肿瘤有不同程度的 增强，曲线呈速升速降型，少数呈 平台型。,乳腺癌的浸润性生长,小乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌的MRI诊断,1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。 2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。 3、需结合X线平片检查。 4、必要时活检。,高原风光,六、鉴别诊断,乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：,乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点,鉴别诊断,乳腺结构不良 又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia)。 病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。 MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。,乳腺增生,鉴别诊断,鉴别诊断,纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整

7、，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。 MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。,纤维腺瘤1,纤维腺瘤2,鉴别诊断,纤维腺瘤3,鉴别诊断,纤维腺瘤4,病灶内可出现纤维分隔。,鉴别诊断,鉴别诊断,局限性纤维化和纤维痰痕组织 乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。 CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化。,HIFU治疗后局部纤维化,HIFU治疗后局部纤维化,乳腺疾病,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：囊肿？,囊肿,乳腺疾病：囊肿？,假体,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺导管癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺导管癌,丛状结节 “腺管征”,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺MRI新进展,一、减影技术有利于显示血管,减影有利于区分出良恶性病变,Before contrast after contrast,Subtracted, only the malignity lesion displayed.,二、MRI导向乳腺活检,由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。 MRI导向乳腺活检步骤： (1)诊断性MRI发现病变； (2)活检操作。,MRI导向乳腺活检,小结,重点： 1 乳腺基本病变的MRI表现。 2 乳腺癌的MRI表现。 难点： 1 乳腺疾病的MRI鉴别诊断。,

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