肩关节病变MRI解剖和诊断——课件
109页1、肩关节的磁共振扫描方法及临床应用,肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习,肩关节,盂肱关节即为狭义肩关节 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 两关节面极不对称 关节囊薄而松弛,囊韧带薄弱 盂肱关节运动灵活,稳定性差 主要靠肩袖及周围肌肉对其提 供支持,肩袖:由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带:盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇:由纤维软骨组成,环绕关节盂的边缘, 加深关节盂,构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊,肩关节,横断面: 取三维立体定位像的冠状像,扫描层面与关节盂垂直, 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方,肩关节MRI扫描方法,横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:取横断位作定位像,扫描层面与冈上肌腱垂直,扫描范围包括肱骨头和整个关节盂,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:观察肩袖,肩关节MRI扫描方法,斜冠
2、状面:取横断位作定位像,扫描层面与冈上肌腱平行,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面:冈上肌腱,上、下盂唇,肱二头肌腱长头,肩关节MRI扫描方法,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面,止于肱骨大结节,距止点约15mm处形成联合腱 肩关节保持稳定的主要结构 肩胛下肌:肩胛骨前面,在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱,止于肱骨小结节 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙 和肱二头肌长头,前面观,后面观,肩袖,肩峰下和三角肌下滑囊,肩袖作为肩关节的稳定结构,可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端,即肱骨大结节近端lcm处的危险区域,是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂,肩袖,肩袖,肩袖,肩袖,冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点,肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面,Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级: 级-肌腱炎:肌腱信号强度均匀性增加, 但无形态学改变,肩峰下和三角肌下滑囊完整 级-部分性撕裂:肌腱连续性存在,肌腱变细或边缘不规则,肌腱的滑膜面或关节面破损,破损区的液体
3、在压脂序列上呈异常高信号 级-完全撕裂:肌腱局部缺如或连续性中断;肱骨头直接与肩峰下表面接触;肌肉、肌腱结合处回缩;肩峰下或三角肌下滑囊积液,肩袖损伤,男,71岁,级肩袖损伤,肩袖损伤,女,38岁,级-肩袖部分撕裂,肩袖损伤,肩峰下和三角肌下滑囊完整,肩峰下和三角肌下滑囊不完整,肩袖损伤,37岁,男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂,43岁,男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂,肩袖损伤,男,55岁,冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤,男,55岁,冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男,55岁,冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,男,53岁,冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男,53岁,肩胛下肌腱不全断裂(术中见仅1/3相连),肩袖损伤,肩袖损伤,男,53岁,冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩关节盂唇,盂唇:由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形, 基底附着于关节盂边缘,外侧面为关节囊附着,内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头,防止脱位或半脱位 可分为六部分:上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇,前唇 1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4
4、新月形 5 前上盂唇与关节盂 缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下 韧带,肩关节盂唇,肩关节盂唇,关节盂唇各序列上均呈低信号,随年龄增长信号增加,上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型 型:盂唇与肩胛盂紧密相连 型和型:盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟,即上盂唇下隐窝 1/2 型,肩关节盂唇,上盂唇下隐窝,上盂唇下隐窝Type III,上盂唇下隐窝Type II,肩关节盂唇,肩关节盂唇,型上盂唇下隐窝,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔 发生率11% 前上1-3 点 盂唇下孔边缘平 滑,无其它盂肱关 节不稳的表现,盂唇下孔,肩关节盂唇,1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接相连 3.前上盂唇缺如,Buford 复合体,肩关节盂唇,盂唇病变:包括退变和撕裂 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种: 瓣状撕裂:急性和亚急性外伤,最常见的盂唇撕裂方式 纵向撕裂:最少见,伴有移位的碎片 前上部盂唇撕裂:可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤
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