肩关节病变MRI解剖和诊断——课件

肩关节的磁共振扫描方法及临床应用,肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习,肩关节,盂肱关节即为狭义肩关节 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 两关节面极不对称 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 盂肱关节运动灵活，稳定性差 主要靠肩袖及周围肌肉对其提 供支持,肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘， 加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊,肩关节,横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方,肩关节MRI扫描方法,横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:观察肩袖,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头,肩关节MRI扫描方法,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱 肩关节保持稳定的主要结构 肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙 和肱二头肌长头,前面观,后面观,肩袖,肩峰下和三角肌下滑囊,肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂,肩袖,肩袖,肩袖,肩袖,冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面,Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： 级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加， 但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整 级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号 级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液,肩袖损伤,男，71岁，级肩袖损伤,肩袖损伤,女，38岁，级-肩袖部分撕裂,肩袖损伤,肩峰下和三角肌下滑囊完整,肩峰下和三角肌下滑囊不完整,肩袖损伤,37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂,43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）,肩袖损伤,肩袖损伤,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩关节盂唇,盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形， 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇,前唇 1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂 缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下 韧带,肩关节盂唇,肩关节盂唇,关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加,上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型 型：盂唇与肩胛盂紧密相连 型和型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝 1/2 型,肩关节盂唇,上盂唇下隐窝,上盂唇下隐窝Type III,上盂唇下隐窝Type II,肩关节盂唇,肩关节盂唇,型上盂唇下隐窝,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔 发生率11% 前上1-3 点 盂唇下孔边缘平 滑，无其它盂肱关 节不稳的表现,盂唇下孔,肩关节盂唇,1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接相连 3.前上盂唇缺如,Buford 复合体,肩关节盂唇,盂唇病变：包括退变和撕裂 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种： 瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 上盂唇前后向撕裂（SLAP）,肩关节盂唇,最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 正常盂唇的边缘清晰锐利 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴 不同程度移位 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚 提示撕裂而非盂唇下孔 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位,肩关节盂唇,型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位,肩关节盂唇,SLAP 撕裂 (上盂唇前后向撕裂),分为七型,肩关节盂唇,SLAP 撕裂,V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上 包括二头肌腱分离 损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和型损 伤中二头肌腱分离 型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离 累及盂肱中韧带,SLAP 撕裂,肩关节盂唇,女，46，型SLAP病变 （上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）,肩关节盂唇,女，46， 型SLAP病变,肩关节盂唇,型SLAP病变 （上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）,肩关节盂唇,男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤,肩关节盂唇,肩关节盂唇,男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤,肩关节盂唇,男，43岁，Bankart损伤 （前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）,肩关节盂唇,男，64岁，型SLAP病变 （前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）,肩关节盂唇,男，64岁，型SLAP病变,肩关节-韧带,肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性 盂肱韧带 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 喙锁韧带,盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织 增强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇,盂肱韧带,盂肱韧带,盂肱上和下韧带位置较固定 中韧带变异较多，可以很宽，也 可以很细，或者缺如 盂肱下韧带最强大，较为宽厚， 分为前束、后束及腋囊，分别附 着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈 “V”形 或衣领形附着于肱骨解剖颈,关节囊组织中最小结构 起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部 附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上 3-10%先天缺如 可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带 与喙肱韧带、肱二头肌长头腱一起加强由冈上肌前束和 肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定,盂肱韧带,盂肱上韧带SGHL,盂肱韧带,横轴位喙突平面和斜矢状面观察,盂肱韧带,旋转间隙,盂肱韧带,冈上肌腱前缘和肩胛下肌 腱上缘之间的间隙 盂肱上韧带、喙肱韧 带、肱二头肌长头被认 为是旋转间隙的重要结构 旋转间隙内的结构作为一 个解剖和功能单位，其中 任何一个结构损伤就可能 伴发其它结构的改变,盂肱韧带,盂肱上韧带与喙肱韧带(c)形成悬带样结构环绕肱二头肌长头(B)关节内段（近端到结节间沟）,盂肱韧带,盂肱韧带,观察肱二头肌键长头与盂肱上韧带之间的解剖关系,盂肱韧带,盂肱韧带,女，61岁，盂肱上韧带撕裂,盂肱韧带,女，61岁，盂肱上韧带撕裂,盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节 内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部 位于肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前束之间 盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%） 提供肩关节外展450和600时前方的稳定性,盂肱韧带,盂肱中韧带,M,盂肱韧带,盂肱韧带,要在连续层面寻找盂肱中韧带,盂肱韧带,女，49岁，盂肱中韧带部分撕裂,盂肱韧带,男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂,盂肱韧带,男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂,盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构 象“吊床样”固定在关节盂前后方 3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊 前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前下方移位,盂肱韧带,盂肱下韧带,盂肱韧带,I,肩关节造影：盂肱上、中、下韧带,盂肱韧带,盂肱韧带,女，61岁，盂肱下韧带撕裂,女，61岁，盂肱下韧带撕裂,盂肱韧带,起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊 止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带 位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面 与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移,喙肱韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,男，54岁，喙肱韧带损伤,架于喙突与肩峰之间 喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓 又称第二肩关节 稳定肱骨头并限制其向上移位 以斜矢状位显示较好,肩关节-韧带,喙肩韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,肱二头肌长头腱,肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇， 与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肌键錨） 被双层滑膜鞘所包绕 关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段 肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用 常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂,肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高， 腱鞘扩张 部分撕裂：肱二头肌长头腱局部径线异常（增粗或变细） 完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如 或完全中断 肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于 结节间沟外,Saupe et al.Radiology: 2008, 248:185-193,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,盂唇肱二头肌长头肌腱复合体,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,结节间沟及其内的肱二头肌键,肌腱滑膜炎,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱长头部分撕裂,肱二头肌长头肌腱,男，56岁，肱二头肌腱长头完全撕裂,肩关节滑囊,肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通 肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间 当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高 肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断,肩关节滑囊,肩峰下-三角肌下囊可随年龄增加而退变，囊壁增厚,正常情况下肩胛下肌腱下囊和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）,肩关节滑囊,肩关节滑囊,肩关节其它病变,女，46岁，右肩部肿物1年，进行性长大,肩关节其它病变,肩关节其它病变,肩关节其它病变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS) 原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或)结节状增生，良性病变，伴有软骨化生 包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等 分成弥漫型和局限型 局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节,肩关节其它病变,滑膜弥漫性结节样增厚 关节内外不规