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0327-原发性支气管肺癌

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1、原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma),流行病学,全世界发病率死亡率我国目前为首位恶性肿瘤死亡原因工业发达地区及城市高发男多于女高峰年龄65-70岁,病因,一、吸烟苯并芘二、职业致癌因子无机砷二氯甲醚铬镍石棉三、空气污染被动吸烟燃料烹调四、肺部慢性疾病五、饮食与营养 VA缺乏六、内分泌家族遗传感染 P53蛋白,分类,(一) 中央型段支气管以上至主支气管的癌肿占3/4 (二) 周围型段支气管以下约占1/4 腺Ca多见,一、按解剖部位分类,(一)小细胞肺癌恶性程度最高，粘膜下层生长，侵犯管外肺实质，有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色安、儿茶酚胺、组胺和激肽类物质可以引起副Ca综合征 (paraneoplastic syrdrome) 小细胞肺癌易于侵犯血管，生长快，侵袭力强，远处转移早，初次诊断是60-80%的患者已发生远处转移，放化疗敏感。 (2)非小细胞肺癌 (NSCLC),二、按组织学分类,1)鳞癌鳞癌吸烟，最常见中央型，管腔内狭窄肺不张或阻塞性肺炎，癌组织坏死和形成空洞，生长慢转移晚，

2、手术机会多，放、化疗不敏感。 2）腺癌女性多见，周边或中央气道，气管外生长，肺泡壁蔓延，直径2-4cm肿块，伴有瘢痕，称之为瘢痕癌，胸膜胸腔积液，发现腺癌的新亚型（即支气管腺癌、磷腺癌、大细胞腺癌） (3)大细胞癌周边肺实质，恶性程度高，常伴纵隔淋巴结转移，易发生脑转移。大细胞癌转移晚，故手术机会较大。 (二) （三）其它类型,临床表现,原发肿瘤引起的临床表现,1.咳嗽最常见早期症状刺激性干咳少量粘液痰（多肺泡癌）气管狭窄高调金属音 2.咯血中央型痰中带血血痰 3.喘鸣局限性喘鸣音 4.胸痛胸膜肋骨胸壁肋间 5.体重下降常见症状之一 6.发热坏死引起,肿瘤局部扩展引起的症状,1.上腔V阻塞综合征侵犯纵隔压迫上腔V回流受阻,2.呼吸困难肿瘤直接压迫转移性淋巴结肿大（纵隔）胸水心包积液广泛肺受累 3.声音嘶哑肿瘤、淋巴结压迫喉返N（左侧多见） 4.吞咽困难食管受压支气管食道癌 5.肩臂疼痛侵犯臂丛神经,6.Horner综合征肺尖部肿瘤称肺上沟癌 (Paneast癌)压迫颈交感N 病例眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷同侧额胸壁

3、无汗少汗也有压迫壁丛N 上肢内侧火灼样痛,肿瘤远处转移的症状,1.CNS转移 2.骨转移 3.肝转移 4.肾上腺,肺癌作用于其它系统引起的肺外表现副Ca综合征,1.肥大性骨关节病多见鳞Ca 切除后症状可缓解复发可出现 2.分泌促性激素引起男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素样物,引起Cashing综合征 (肌力浮肿高血压尿糖),5. NM综合征，小脑皮质变性脊髓小脑变性周围N病变重症肌无力肌病 6.高 Ca+血症骨骼破坏异生性甲状旁腺样激素引起5羟色胺分泌过多类癌综合征哮鸣样支气管痉挛阵发性心动过速水样腹泻皮肤潮红,4.分泌抗利尿激素稀释性低 Na血症，抗利尿激素分泌不当综合征,影像学及其它检查,一、胸部X线及CT检查发现肺Ca的最重要方法,1.胸片 (1)中央型肺Ca：S型特征(单侧毛糙分叶肿块融合、肺不张、阻塞性肺炎、高位膈反常运动),(2)周围型：早局限，动态肿块呈类园型密度，分叶切迹毛刺肺门淋巴结肿大,(3)细支气管肺泡Ca（结节型弥散型）,2.CT检查（1）能显示直径5mm的病灶（2）可发现X线检查隐蔽区域

4、（3）明确纵隔淋巴结是否增大,3、MRI 了解与周围组织关系,4、ECT 放射性核素骨扫描帮助判断是否存在骨转移瘤 5、PET-CT 评价肿瘤胸腔内外病变及远处脏器转移,二、细胞学检查 1、痰脱落细胞普查中央型70-90%（+）周围型50% （+） 2、肺泡灌洗液 3、胸腔/心包积液脱落细胞,三、病理学诊断 1、支气管镜检查确诊治疗穿刺,2、纵隔镜检查外科治疗前，明确分期纵隔淋巴结阳性、对侧有转移为肺切除术禁忌症 3、经皮穿刺组织活检 4、胸腔镜 5、剖胸探查术,四、实验室检查 1.肿瘤标志物：CEA 2.基因检测：P53,诊断,肺癌早期诊断的意义防治知识应用普及,可疑症状进一步检查避免漏诊误诊,1.刺激性咳嗽23周治疗无效 2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变 3.持续or反复在短期内痰中带血，而无其它原因解释 4.反复同一部位肺炎特别是段性肺炎 5.原因不明肺脓肿无中毒无大量脓痰无异物吸入史消炎不满意,40岁吸烟男性有下列症状高度警惕肺癌,6.原因不明四肢关节痛杵状指（趾） 7.局限性肺气肿叶性肺不张 8.孤立园型病灶单侧肺门影增大 9.原有肺TB病灶已稳定形态性质改变 10.无中毒症状的胸水血性进行性增加,40岁吸烟男性有下列症状高度警惕肺癌,鉴别诊断,一、肺TB 1.肺TB球卫星灶空洞 2.肺门淋巴结TB 3.急性粟粒性肺TB 二、肺炎阻塞性肺炎消炎后三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎五、肺部其他肿瘤良性瘤转移瘤六、纵隔淋巴肉瘤,右肺结核球,右肺门淋巴结结核,急性署粒型肺结核,右上肺炎,左肺上叶单发肺脓肿,右侧结核性胸膜炎,肺转移癌,肺转移癌,纵隔淋巴肉瘤,临床分期,UICC 1988年 T.N.M分期,治疗,原则：小细胞癌(SCLC) 化疗放疗手术非小细胞癌(NSCLC) 首选手术放疗化疗一、手术治疗二、化疗三、放疗四、局部治疗五、生物调节制剂六、中医治疗,预防,预后,早期发现早期治疗隐性肺Ca早期可痊愈,Thank You !,

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