胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理
27页1、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理,一、胎儿宫内窘迫的护理,胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,病因病理,胎儿窘迫的病因涉及多方面,主要是: 母体因素:孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等;或者产妇长期仰卧位,镇静剂、麻醉剂使用不当等;,病因病理,胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形,如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等; 脐带、胎盘因素:脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。,病因病理,胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。,临床表现,胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。根据其临床表现,可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多
2、发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降,出现酸中毒。,临床表现,慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限,多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失,NST基线平直,胎儿生长受限,胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度:度为浅绿色;度为黄绿色并混浊;度为棕黄色,稠厚。,辅助检查,1.胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般24分钟尿雌三醇值急骤减少30%40%,或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。 2.胎心监测 胎动时胎心率加速不明显,基线变异率3次/分,出现晚期减速、变异减速等。 3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH7.20。,治疗原则,急性胎儿窘迫者,积极寻找原因并给予及时纠正,如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继续观察;如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者,应立即停止使用。,治疗原则,继续观察,病情紧迫或经上述处理无效者,立即剖
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