乳腺癌的护理查房.ppt
32页1、乳腺癌的护理查房,某某人民医院七病区-某某,由NordriDesign提供 ,病 因,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。,病理(一),病理分型,特殊类型癌,非浸润性癌(导管原位癌和小 叶原位癌),其它罕见癌,浸润性非特殊癌(最常见),早期浸润性癌,浸润性特殊癌,1,3,直接浸润,淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移,(2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,2,血液转移,病理(二)转移途径,(二)转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移。 (2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,乳腺癌,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,乳 房 肿 块,晚期: 肿
2、块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁 卫星结节:癌细胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索, 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸:结节融合弥漫成片,延伸至背部及 对侧胸壁,致胸壁紧缩,呼吸受限。 皮肤溃破:癌肿侵犯皮肤,破溃形成溃疡 呈菜花样,伴恶臭,易出血 。,(一)影响学检查 1、X线:乳房钼靶X线摄片普查方法,发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 (二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【处理原则】,手术治疗为主,辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗:最根本的治疗方法。 (1)乳房癌改良根治术:适用于 、期乳腺癌病人。 1)改良1式:保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2)改良2式:保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。,(2)保留乳房的乳腺癌切除术: 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm,距离乳头3cm以上; 腋窝淋巴结无转移;钼靶摄 片示局限钙化灶;年龄35岁。 (3)乳腺癌根治术 (4)单纯乳房切除术 (5)保留乳房的乳房癌切除术,病例介绍,患者:徐德琴,女,49岁,因“发现左乳包块一年余“2015年0
3、1月04日入院。 1患者于一年余前无意中发现左乳有包块,无皮肤红肿、破溃,无疼痛感,无牵涉痛,无胸痛、胸闷,无乳头溢血溢液,未予重视。一年来患者感左乳包块逐渐增大,月经期偶有疼痛,无畏寒发热,定期行体检复查,未予手术处理。今来我院就诊,门诊行B超提示双侧乳腺轻度小叶增生,右侧乳腺低回声团,考虑纤维瘤可能,左乳乳腺实质性占位,遂为进一步诊治收住入院。病程中患者一般情况可,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 2患者平素身体健康,既往否认结核病史,否认肝炎病史,有双侧腋臭手术史,有左乳包块切除术史,具体不详;否认食物药物过敏史,否认糖尿病病史,否认输血史,有高血压病史八年余,服用吲达帕胺,血压控制可。 3查体:T36.8,P 80次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神清,精神可,自主体位,查体合作。胸廓无畸形,双腋下见陈旧性手术疤痕,双乳无畸形,无橘皮样皮肤改变,无乳头凹陷,左乳乳头下方可及陈旧手术疤痕,左乳外上象限可及一约4.0*3.0cm大小包块,质硬,轻度压痛,界限清,活动度可,与周围组织无粘连,右乳未触及明显肿块,双侧腋下未及淋巴结肿大。 4辅助检查:B超(本院
4、,2015-01-04)示:双侧乳腺轻度小叶增生,右侧乳腺低回声团,考虑纤维瘤可能,左乳乳腺实质性占位。 5.患者入院后完善检查,于01-06在局麻下行左乳包块切除术,术后手术标本送病理检查。今日左乳肿块术后病理回报示:乳腺浸润性癌,非特殊类型(乳腺浸润性导管癌,II级),肿块大小4.5*3.5*3.0cm,神经见癌组织侵犯,脉管内见可疑癌栓。,护理诊断,术前:,焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教:介绍病室环境,科室技术力量, 介绍病友认识,消除对环境的陌生感,帮助同病室患者之间建立良好的关系。 2.心理护理:巡视病房,与病人沟通交流,向病人讲述身边手术成功的案例,使其保持乐观心态,树立战胜疾病的信心。,术前护理诊断及措施,护理诊断,术前:,知识缺乏:缺乏疾病术前配合知识 1.讲述乳腺癌相关疾病知识。 2.注意保暖,防止受凉感冒。 3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。 4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项,让病人有充分的心理准备。 5.完善术前准备工作,做药物过敏试验,做好手术区备皮工作,嘱病人术前12 小时禁食,8小时禁饮。 6.介绍
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