儿科常见穿刺-腰椎穿刺
65页1、儿科常见穿刺,儿科医院,病例,女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性,腰椎穿刺,诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义,适应症,诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 颅内出血,测定脑脊液压力 注入造影剂,进行X线检查 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药,进行下腹部手术,操作方法,体位:左侧卧位,低头、两膝弯曲,腰部尽量弓起,使椎间隙增宽(图) 定位: 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针(图) 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓,步骤: 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时,进针阻力增加,随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔,步骤: 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯,使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯,拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定,注意事项,颅内高压时,如病情需要进行穿刺,必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快,可插入针芯未端堵住部分针孔,
2、控制滴速,以免发生脑疝,注意事项,采集完脑脊液后,立即全部插入针芯拔出穿刺针 术毕平卧2-4小时 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时,并进行观察,禁忌症,颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血,正常脑脊液实验室检查指标,压力:侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O 颜色:无色透明,新生儿可淡黄 细胞: 0.01109/L 新生儿0.03109/L 蛋白:新生儿0.4-1.2g/L 2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L,葡萄糖: 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L 氯化物: 195-203mmol/L 乳酸: 1-2.8mmol/L 电解质: 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L,病例,男、6岁 反复发热3周、二下肢出血点5天 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝脾肿大 实验室 外周血见异常细胞,骨髓穿刺,骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细
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