心律失常巡讲--前半场.ppt

1、心电图识图巡讲,心电图学基础及正常心电图,心电图是通过放置在体表的电极记录到心脏电活动的图形。是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形。,心电图的概念,立体向量环的第一次投影-心向量图,立体向量环的第二次投影-心电图,横面向量环在胸前导联轴上的投影,额面向量环在肢体导联轴上的投影,导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF,导联系统,胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、V8、V9.V3R、V4R、V5R,心脏传导系统,正常心脏激动的顺序 窦房结 结间束 心房（先右后左）房室交界区 房室束（西氏束）左右束支 蒲肯野纤维 心室肌（从心内膜向心外膜除极）,心脏的4大类起搏点,窦房结（ 60-100次/分） 心 房（ 50-60次/分） 交界区（ 40-60次/分） 心 室（ 20-40次/分）,异位心律 除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频 率不同的自搏节律，这些起搏点称为异位 起搏点，形成的节律称为异位心律。,窦性心律 窦房结整个心脏兴奋和冲动起源的正常部位，称 为正常起搏点。所形成的

2、节律称为窦性心律。正 常窦房结的频率为60100次/分，100次/分称 为窦性心动过速，60次/分称为窦性心动过缓。 PP间距之差0.16秒称为窦性心律不齐。,正常心电图示例,心电图的组成,心电图波段组成：P波、P-R间期、QRS波群、J点、ST段和T波、 QT间期、U波,QRS波群的命名原则, R波：首先出现的位于基线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,心电图的波段测量示意图,平均心电轴的检测,测定方法： 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法: 电轴不偏:QRS综合波在导 导 电轴左偏:QRS综合波在导 导 电轴右偏:QRS综合波在导 导,心电轴目测法,平均心电轴,心电轴查表法,心脏沿长轴转位, 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：V1V6主波(V1R/S 1) 逆钟向转位：V1V6主波(V5R/S 1),顺钟向转位： V1V6主可见于右心室肥大,逆钟向转位： V1V6主波可见于左心室肥大，也

3、可见于正常人,心电图波形的特点 正常值及意义,P波,时限：60-100ms，110ms为P波时限延长 振幅：肢体导联0.050.25mv，胸前导联0.05 0.20mv 方向：、avF、V5 V6窦性P波直立，、avL、V1、 V2导联P波可低平、双向、平坦或倒置。,左心房异常,当P、avF时限0.12s时，提示左心房异常 PtfV1阳性：即V1导联呈双向时，其负向P波深度（mm）和宽度（s）的乘积-0.04mm.s，是左心房异常指标之一。提示左心房负荷增重。,P、aVF、V4-V6呈宽大有切迹，顶端呈双峰（常第二峰高于第一峰），峰间距0.04s称为“二尖瓣型P波”。见于二尖瓣病变患者。,左心房异常,右心房异常,当P、avF高尖电压（振幅）0.25mV时，提示右心房异常。,P、avF呈尖峰状，振幅0.25mV，称为“肺型P波”。见于肺心病、肺气肿患者,右心房异常，右心室肥大,双侧心房异常,心电图特征: 双侧心房异常特征均有。,P-R间期,正常值：0.12-0.20s 房室传导时间,PR间期0.296s0.20s,PR间期固定延长,一度房室传导阻滞,PR间期0.104s0.12s；短PR

4、间期,QRS波-心室的除极波,正常值 时限： 0.12秒，一般0.060.08s,振幅: 肢体导联: R1.5mV ； RavL1.2mV RavF2.0mV； RavR0.5mV aVR：R/Q 1 胸导联: Rv11.0mV； Rv1+Sv51.2mV Rv52.5mV Rv5+Sv13.5mV（女）；4.0mV（男）,QRS波-心室的除极波,QRS波电压变化,左心室高电压：Rv52.5mV 胸导低电压：V1-V6：Q+R+S1.0mV 肢体导联低电压： 肢导+加压肢导：Q+R+S0.5mV 全导低电压： 肢体导联低电压+胸导低电压 电交替：QRS波间隔出现电压高低变化,左心室高电压：Rv52.5mV,1、QRS波电压增高:RI1.5mV、RaVL1.2mv;R2.5mV、R1.5mv;RaVF 2.0mV、RV5（RV6 ）2.5mV、 RV5+SV14.0mV（男） 3.5mV（女）； 2、QRS时限轻度延长：但0.10-0.11s； 3、QRS电轴左偏：-30（参考值）；4、继发性ST-T改变,左心室肥大,右心室肥大,1.电轴右偏：+110度 2.QRS电压改变: (1)RV

5、11.0mV、V1:R/S1;(2)RV1+SV51.2mV;(3)avR:R/S或R/Q1，RavR0.5mV;(4)V1呈R 或qR型(除外心梗)；(5)V1-V6呈rS型 3.继发性ST-T改变,1.电轴右偏：+110度； 2.QRS电压改变: V1-V6呈rS型 ； 3.继发性ST-T改变,右心房肥大、右心室肥大,P波：、avF高尖电压 （振幅）0.25mV,双侧心室肥大,心电图特征： （1）正常心电图：双侧心室向量相互抵消 （2）电轴左偏+右心室肥大图形 （3）电轴右偏+左心室肥大图形 （4）双侧心室肥厚图形均有,双侧心室肥大,胸导低电压： V1V6：Q+R+S1.0mV,全导低电压: 肢体导联低电压+胸导低电压,QRS波电交替,ST段,QRS波的终点至T波的开始为ST段。反映心室复极慢 相早期。ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST 段抬高0.1mV V1-V3导联ST段抬高0.3mV,、avF、V5、V6导联ST段压低0.050.15mv,Q-T间期,代表心室除极和复极的总和。指QRS波的开始至

6、T波的终了。 校正Q-T 间期(QTc )=QTRR 正常范围：约0.32-0.44s,QT间期延长0.60s,U 波,U波T波后2040ms出现的一个低而 宽的波形。 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波；如有应较低小，方向直立，振幅同导T波的1/2。一般 V3V4 导联较明显 U波明显增高，见于血钾过低；振幅同导1/2 T波。,心律失常,心律失常分类,自律源性异常引起的心律失常 传导异常 传导径路异常；隐匿传导；意外传导；干扰现象；脱节 传导阻滞 人工心脏起搏器引起的心律失常,窦性心律失常,男性，31岁，门诊体检,窦房结游走：P波仍为窦性，PR间期0.012s，同一导联P波形态、振幅及 PR间期可略有变化,心房内游走：P波呈直立、低平、切迹、正负双向、倒置，PR间期0.12s，倒置PR间期 0.12s。同一导联心率、P波形态及PR间期三者间存在内在关联的同步变 化。常与呼吸周期引起迷走神经张力变化有关。,女性，12岁，体检,女性，50 岁，心悸待查,二度二型窦房阻滞：长PP间期2倍短PP间期。多为间歇性，常见于迷走神经亢进 或颈动脉窦过敏者,女性，51 岁，临床诊断 病窦综合征,

7、心电图诊断：窦性停搏。窦性PP间期1.56s,长PP间期4.32s,不是基本短窦性PP间期的倍数。,房性心律失常,房性早搏：1)提前出现的P-QRS-T波群； 2)P-R0.12s；3)代偿间歇多不完全 定位：左房下部，、avL、avF、V1V6 P倒置。,房性早搏：1)提前出现的P-QRS-T波群； 2)P-R0.12s；3)代偿间歇多不完全 定位：右房上部，P波方向与窦性P波方向一致，、avF、V4V6 P直立， avR倒置,P波,早搏的代偿间歇,代偿间歇=联律间期+早搏后间期,房早伴右束支传导阻滞型心室内差异性传导,房性早搏、QRS-T波形宽大畸形，呈左束支阻滞图形,成对房早伴右束支传导阻滞型心室内差异性传导,房早未下传,频发房早伴短阵房速,P波,房性心律：P波特点avR直立， 、avF、V5V6 倒置, PR间期0.12s，频率68次/分。,心房扑动呈2:1；3:1；4:1下传合并完全性右束支传导阻滞,心房颤动,快室率心房颤动，心室率平均150次/分,女性，51岁，风湿性心脏病,交界区心律失常,交界性早搏 心电图特征： )提前出现的QRS-T波群，QRS 形态呈室上性，可伴差传。 )QRS波前后可有或无逆行P波，若有逆行P波，位于QRS波之前，则P-R间期0.12s，位于QRS之后，则R-P0.20s。 )代偿间歇可完全，可不完全或超完全代偿间歇。,窦缓、窦停、房性逸搏、交界性逸搏,非,交界区心动过速 频率119次/分,窦性心律+交界区逸搏及逸搏心律；不完全性干扰性房室脱节,室性心律失常,频发室性早搏 心电图特征： 1)提前出现的前无相关P波宽大畸形的QRS-T波；)T波与主波方向相反 )代偿间歇完全,室早成对出现,多源、多形室早及短阵室速,RonT型室早：室早落在T波顶峰前30ms处时，称 “RonT型室早”。T波顶峰前30s处为心室易损期。 易诱发室速或室颤。 发生在Q-T间期正常时的RonT现象(较少见)。 发生在Q-T间期延长基础上的RonT现象。,短阵室速,无人区电轴；avR主波向上；Brugada四步法 室速,室速，室颤,频发室早，频发房早,室性逸搏心律： 连续3次或3次以上的室性逸搏称为室性逸搏心率，频率：20-40次/分,室性逸搏心律,室性逸搏心律,谢 谢！,预激伴房颤,

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