内科简答题汇总
7页1、?内科学简答:1. 重症肺炎的诊断标准?(P19)主要标准:需要有创机械通气;感染性休克需血管收编剂治疗。次要标准:呼吸频率30 次/分;氧合指数(PaO2/FiO2)250;多肺叶浸润;意识障碍/定向障碍;氧质血症(BUN20mg/dL) ;白细胞减少(WBC4.010*9/L) ;血小板减少(血小板10.010*9/L) ;低体温(T36*C) ;低血压,需强有力的体液复苏。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断重症肺炎。2. 肺结核诊断程序分型?(P49)(1)可疑症状患者的筛选(2)是否肺结核(3)有无活动性(4)是否排菌3. 支气管哮喘的诊断标准?(P72) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽; 双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音; 上述症状可经治疗缓解或自行缓解; 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽; 临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜 PEF 变异率20。符合 14 或 4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。4. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘?(P78)支气管哮喘心源性哮喘病史家族史
2、、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病、二狭等病史发病年龄儿童、青少年人多见40 岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发作主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺广泛啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律胸片肺野清晰,肺气肿征象肺淤血征、左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效5. 肺心病的诊断(X 线,心电图表现)?(P94)X 线:除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征:如右下肺动脉干扩张,其横径15mm;其横径与气管横径的比值1.07;肺动脉段明显的突出或其高度3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根征,右心室增大,皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图:主要有右心室肥大,如电轴右偏,额面平均电轴+90,重度顺鈡向转位,RV1+RV51.05mV 及肺型 P 波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为慢性肺心病的参考条件。在 V1V2 甚至延至 V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QR 波,应注意鉴别。6. 肺心病应用强心药的指征?(P96)1)感染已被控
3、制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者;2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者; 3)合并急性左心衰的患者。7. 肺心病急性加重期的治疗?(P96)1)控制感染:是急性加重期的治疗关键;2)氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳储留3)控制心力衰竭:a 利尿剂的应用;减少血容量,减轻右心负荷,消除水肿,应选作用轻的利尿剂小剂量使用;b 正性肌力药的应用:选用作用快,排泄快的洋地黄制剂,常用剂量的1/22/3;c 血管扩张药的应用:血管扩张药可减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心衰有一定效果,但效果不十分明显8. 心力衰竭的分级?(P170)级:患者患有心脏病,但日常活动不受限,一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难,或心绞痛。级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏心呼悸吸困难或心绞痛。级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状。级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。9. 根据心功能分级的治疗?级控制危险因素;ACE 抑制剂级 ACE 制剂;
4、利尿剂; 受体阻滞剂级 ACE 抑制剂;利尿剂; 受体阻滞剂;地高辛ACE 抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后,谨慎应用 受体阻滞剂10. 心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的?(P174)对临床心衰患者,除缓解症状外,还应达到以下目的:提高运动耐量,改善生活质量;阻止或缓解心肌损害进一步加重;降低死亡率。11. 急性左心衰的治疗原则?(P180)患者取坐位;吸氧:鼻导管或面罩给氧;镇静:吗啡等;快速利尿;血管扩张剂降低心脏前后负荷:如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明;洋地黄类药物:增加心肌收缩力,减慢心房颤动患者的心室率;氨茶碱:解除支气管痉挛等作用;其他:无创或有创呼吸机辅助通气、血液滤过等;待症状解除后,针对诱因和基本病因治疗。12. 高血压的定义及分级?(P251)目前,我国将高血压定义为收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg。根据高血压的水平,将高血压进一步分为 1、2、3 级:1 级,收缩压 140 159mmHg,舒张压 90 99mmHg;2 级,收缩压 160 179mmHg,舒张压 100109mmHg;3 级,收缩压180mmHg, 舒
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