浅谈糖尿病的诊治--基层讲座
44页1、浅谈糖尿病的诊治 -基层讲座,解放军第一八四医院 内分泌科 郑伟坤,主要内容,糖尿病定义流行病学病因和分类临床表现治疗,糖尿病的概念,糖尿病 (diabetes mellitus)是系血中胰岛素相对或绝对不足,或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,导致血糖过高,出现糖尿,进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病。,糖尿病的流行病学,糖 尿 病,现在全球共有4.15亿名成年人患有糖尿病,有一半是未确诊病例,而这个数字到2040年将上升到6.42亿人。,中国的糖尿病患者是最多的,2015年就有1.096亿人;到目前我国糖尿病发病率已超过10%!,糖尿病的分类,1型糖尿病5%,2型糖尿病90%,妊娠期糖尿,其他特殊类型糖尿病病,1型糖尿病的病因,胰岛素的生产部位胰岛B细胞破坏破坏的原因:自身免疫性 急性型 缓发型(LADA) 特发性病变的关键环节:胰岛素绝对缺乏,1型糖尿病自然病程,遗传易感性,触发事件,免疫异常,B细胞减少,胰岛素分泌不足,B细胞消失,种子:遗传因素土壤:环境因素树干:胰岛素抵抗花朵:高血糖果实:糖尿病,2型糖尿病的病因,环境因素
2、-饮食不当,环境因素-缺乏体力活 动,环境因素-肥胖,胰岛素抵抗,胰岛素作用的靶器官(肝脏、肌肉、脂肪组织)对胰岛素的敏感性下降。,胰岛素作用不足,血糖升高,2型糖尿病发病。,临床表现,糖尿病症状,(l)多尿:尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。 (2)多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。,出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,糖尿病症状,(3)多食:由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达115公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食
3、欲。(4)消瘦:由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显。,糖尿病的诊断,1、具有典型症状,空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l;糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。,并发症,慢性并发症:眼部病变、糖尿病足,急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,并发症,19,急性并发症(一)酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA),概念:由于各种应激作用,使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时,脂肪分解加速,大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体,当酮体逐渐升高,超过体内调节能力时,出现酮症酸中毒。酮体:
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