护理管理工作考评结果报告
4页1、清远市人民医院2011年度卫生管理工作考评结果报告(护理管理部分60分)考评项目分值检查方法、要点自 查情况得分自评考评一、护理管理141x护理部有围绕新法律、规章而制定 的年度计划、季安排、月重点及年 工作 总结。有护长例会制度及护长夜查房制 度(推行优质护理工作方案)。3实施优质护理工作方案落实情况。2、有临床护理质量指标统计,并定期 总结、分析利用,实行信息化管理。3查资料:1、原始资料与统计指标不符扣1分。2、无计算机管理扣1分。3、按广东省医院临床护理质量评价指南中的基础护理质量指 标、专科护理质量指标抽查。3、规章制度、护理常规、技术操作规 程、岗位职责。5查护理部、科室资料及实施记录:有临床护理工作规章制度、临床 护理工作指引、临床护理技术规范等,特别是基础护理的服务项目 各工作质量标准。明确分级护理的服务内涵、服务项目。一项制度 缺或无实施扣1分。4、护理人力资源管理 护士准入制度; 护士配备 护士层级管理;3 实地了解,发现未执行护士准入制度和二级准入制度扣1分; 护士配备未达到护士条例要求,护士排班未以连续、均衡、 层级、责任为原则,科室当天实际病床数、病人周转率与
2、当班护士 配置不相符扣1分;考评项目分值检查方法、要点自 查情况得分自评考评一、质量控制3029.1V落实护理质量考核标 隹、考核办法和持续改进方 案10査阅有关资料和记录,考核要点一项达不到要求扣1分。1、有质控组织及质控记录;2、有专科护士冈位职责,不断完善专科护理指引、核心工作制度、质 量评价标准,开展护理杳房及护理会诊;3、护理文书(抽查5T0份病历),护理记录真实、客观、准确、及 时、完整,简化护理记录,使用表格式护理记录单或“专科护理单”4、病房管理规范;5、护理部专人分管重点护理环节的管理,有应急预案与处理程序9. 62、加强基础护理,全面履 行护士职责9现场检查3份病历及查阅相关资料,检查临床护理工作,护理措施到位情 况,一项达不至U要求扣1分。仁执行基础护理服务工作规范,基础护理与等级护理措施到位,对并发症高危患者,由高责护士或组长负责评估、确定护理措施并实施。2、护士执行“护士床边工作制”,认真做好病情观察,准确执行医嘱, 正确实施护理措施。3、当班护士及护理人员落实晨晚间护理。8.6考评项目分值检查方法、要点自 查情况得分自评考评3、危重病人的质里官理5查阅危重病
3、人护理管理资料及检查1 3名病人护理效果,要求由高级责任护士(专科护士)或护理组长承担危重症患者 /复杂疑难专科患者的专责护理各个案管 理c诙不至|尋求酌情和分C4、护理安全管理6建立不良事件报告制度。根据护理十大安全 目标建立前瞻性护理质量管理体系,检查制 度落实情况,考核要点一项达不到要求扣1 分三、医院感染控制10小计1v护理单元:包括病房、门诊、急 诊、手术室、产房、爱婴区、医护 办公室、供应室等。3实地考祭要求布局合理,有监控措施,基本 设施齐全、适用。符合消毒隔离管理要 求。1、布局不合理,每个单位扣1分;2、监控措施不健全扣1分;3、设备不全扣1分。2、严格执行医院消毒技术规 范,及医院感染管理规范, 专人抓院感工作,监测项目齐全、 方法正确。一次性医疗用品均有送 检合格报告。4查有关资料:1、无专管、资料不全各扣0.5分;2、无定期监测扣1分。3、无检验合格报告扣1分。考评项目分值检查方法、要点自 查情况得分自评考评3、严格按照医疗废物管理条 例,做好医疗废物的分类收集、 暂存。3仁无分类收集、收集方法不合规定各扣0.5 分;2、实地考察,查资料,记录不全扣各扣0.5 分;四、教学与继教6小计1、建立多层次、多专科、岗位结 合、科学规范的临床护士培训制 度。建立护理人员业务技术档案21、查资料,无建档扣1分;2、记录不完善扣1分。2、每个护士每年继续医学教育累计 15天(每天为6学时),护师以上 每年最低学分不少于25学分。2查护理部学习培训计划及记录。仁无学习计划扣-分;2、记录不完善、或不达标扣1分。3、能承担护理专业临床实践教学, 具有指导培训下级医院护理人员业 务水平。2查护理部、科室带教资料1、无带教计划扣1分;2、带教老师不是护师以上扣1分。小计分值:60分自评分:分考评分:分
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