髌骨骨折术后康复程序

1、髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行）探注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术 情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平， 则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间 负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练 习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习 以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可 避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故 应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷, 每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的

2、肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象， 直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量， 严重时应及时复诊。正文一 早期一一直夹板固定期（术后46周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功 能恢复及组织愈合。术后麻醉消退后1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）用力、缓慢、尽可能大范围地 活动足趾。至少510 分小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重 要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼 痛的前提下尽可能多做。（大于 500 次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲 及放松（见附录1图 2）。要求同上，大于500 次/每日。 术后 2 天，引流拔除后1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30 次/组， 24 组/日，组间休息30秒。（方法见 附录 1 图

3、5、6。）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米， 30次/组， 24组/日，组间休息30秒。4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完 全负重站立，5 分/次，2 次/日。（见附录1图 7）.双足前后分离，移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立。（见附录1图 22）。 *至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1 分钟无 明显不稳，行走方可逐渐脱拐。（三）术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期 练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法 见备注。练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23 次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自 然伸展。（见附录1图 14）30分/次， 1-2次/日。二中期一强化活动度及肌力练习期 目

4、的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高 关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习（保持某姿势不动以练习 力量）或小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量）， 30次/ 组， 2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1图11、12）。抱膝至开始感到疼 痛处保持1 0秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复 练习 20 分钟，每日一次。2X光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关 节灵活性。（二）术后 4-6 周1开始直抬腿练习一一伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持至力竭。10次/组，23 组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1图4）。2 开始俯卧位“勾腿练习”， 30次/组， 24组/日。（方法如附录1图18，以沙袋为负荷， 在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。（见附录1图17、18、

5、19）。屈至无痛角度保 持1015秒。30次/组， 4组/日。三后期一恢复活动期：（骨折处基本达到骨性愈合后 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活 并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感 疲劳的负荷量）， 20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。2 开始前后、侧向跨步练习。（见附录1图21、23，逐渐过渡至附录1图24、25,并渐增 负荷至附录2图6、7、8、9）30次/组， 4组/日。开始跪坐练习（见附录2图14）。3 开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2图1、2）静蹲练习。（见附录2图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5 秒，5-10连 续/组。2-3 组/日。4 开始蹬踏练习（见附录2图 12）。5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30 分 /次， 2 次 /日。7 肌力增强后可开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练

6、习。2 分 / 次，10 次 / 组，2 组 / 日。 此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化 肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。五恢复运动期：（骨折完全愈合后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量），8-12 次/ 组，2-4组连续练习，组间休息90 秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1图 18、19;附录 2图 4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4 开始膝绕环练习（见附录 2 图 15 ）。5 开始跳上跳下练习（见附录 2图 16 ）。6 开始侧向跨跳练习（见附录 2图 13 ）。7 开始游泳, 跳绳及慢跑。I备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适， 应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。 绝对禁止暴力推拿。1髌骨松动术（髌骨活动

7、自如者不必进行）： 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20 次， 23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿： 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处 保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿： 仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必 要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见 附录 1 图 9。4 坐位“顶墙”： 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不 动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30 分钟内。见附录1 图 10。5. 俯卧屈膝： 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用 长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020 次/组，12 组/日。见附录1图 13。二伸屈的练习法： 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全 放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感 为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30 分钟。30分/ 次，12次/日。见附录 1图 14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图 15。要求同上。3 主动牵伸：见附录1图 16、20。于极限处保持10 秒，放松5 秒。2030 次/组，12组/日。

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