中医执业医师实践操作第二站真题答案

1、2014中医执业医师实践技能操作第二站真题 答案（不包括穴位推拿部分）综合baidu和DXY、iiyi等论坛资料，感谢无私奉献的所有考生、同学。2014-07-02 15:001各鼻窦区压痛检查法如下：1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有 无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压， 询问有无压痛。4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的情况下使用，。（I ）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上约10cm稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约6cm处。（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。（3）手术完毕后需接做另一

2、台手术时，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新洁而灭5分钟，应采用下列无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套，注意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，若前一次为污染手术，则应重新洗手。1脉诊中医选指布指方法医生用左手（食、中、无名指）诊病人右手，用右手（食、中、无名指）诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距2简述并演示虚里按法 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当 心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之 征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪 大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候2脊柱压痛与叩击痛检查过程：嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎

3、体位置。2心肺复苏电除颤P2763指揉法3液波震颤的检查方法腹腔内有大量游离液体时， 如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧， 医师以手掌面贴于患者一侧腹壁， 另一手四指并拢屈曲； 用指端叩击对侧腹壁 （或以指端冲 击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有 30004000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。4颈椎无损伤开放气道。压额抬頜法 以左手立掌小鱼际压额，右手拇食指呈“C形抬起下颌（亦即“ CK手法），开放气道。首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部 与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤 带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向 上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。4舌诊 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。4

4、指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、 不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济 失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿， 与睁眼时有很大差别， 甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失 调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。5诊脉的体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压， 脉气不能畅通；手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。5浅感觉检查（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部

5、位。（3） 温度觉：用盛有热水（40 C45C）及冷水（5C10C）的试管，在受检者闭目的情 况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。5 口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法。方法：抢救者用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，吹气毕，松开口鼻。有效指标：病人胸部起伏，且呼气时昕到或感到有气体逸出医注意：首次吹气以连吹两口为宜； 防止吹气时气体从口鼻逸出；频率成人为1416次/分;每次吹气量约为 800ml。6 （1）位置觉（position sense）【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。（2）运动觉（movement sense， kinesthesia ）【刺激】检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，让病人说出肢体被动运动的方向（向上或向下）。幅度由小到大，以了解其减退的程度。【反应】患者回答肢体活动的方向（ “向上”

6、或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。患者 在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障 碍 。异常结果：运动觉障碍说明传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损6腰部滚法P646换药步骤外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接角无菌敷料的镊子与接角伤口的镊子要分开。左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。7指摩法P657麦氏点压痛和反跳痛方法McBurney点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志病人平卧硬板床上，双下肢屈曲，双上肢平放躯体两侧， 嘱病人放松腹部

7、先作腹部全面检查，最后确定麦氏点附近最明显的压痛点部位，并检查该点有无反 跳痛.（病人病程较短，有时可能无反跳痛）.再让病人左侧卧位，用上述同样 方法检查该部位是否同样存在压痛和反跳痛，如左侧卧位后局部仍有固定压痛，则急 性阑尾炎的诊断成立.压痛与反跳痛正常腹部无压痛和反跳痛。当腹部脏器有炎症等病变时，可有相应部位的压痛。触 诊时由浅入深进行按压，即可发生疼痛，称为压痛。在检查压痛时，如突然移去手指， 病人腹痛加剧，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层，当突然松手 时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体 征，称为腹膜刺激征。7止血带使用方法和注意事项：（1）、止血带绕扎部位：扎止血带的标准部位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下 1/3部扎止血带容易损伤桡 神经，应视为禁区。（2）、上止血带松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常见压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血

8、。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kpa（300mmHg）， 下肢以66.7kpa（500mmHg）为宜。 （3）、持续时间：原则上应 尽量缩短上止血带的时间，通用可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。（4）、止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过 久，组织已发生广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。（5）、止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾，毛巾，衣服均可。 （6）、要求有明显的标志：说明上止血带的时间和部位。8脊柱损伤的搬运方法只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、 骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。AA原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。两人或三人用手分 别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。 绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头 部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到

9、木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。病人有胸、腰椎骨 折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。8眼球运动检查方法检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前3040cm,告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下 6个方向的顺序进行9听觉语音的检查方法及临床意义当被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊 的声音，即听觉语音。听觉语音的发生机制及临床意义与触觉语颤相同，但更敏感。 听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音，见于肺组织实变，此时常伴有触觉语 颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。14中极一指禅P6414踝阵挛病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小 腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。 一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。营养性 巨幼细胞贫血Vit B12缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。15房颤的心电图表现包括：P波消失，代之以小而不规则的基线波动， 形态与 振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次/分； 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在 100160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等 均可缩短房室结不应期，使心

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