手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究

1、本word文档 可编辑 可修改手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究:R473.6:A:2095-2457(2018)03-0208-002StudyonRelatedFactorsandNursingMeasuresofPressureSoreinOperatingRoomLIShan-shan1JINXiang-shu2 (1.DepartmentofNursing,YanbianUniversity,Yanji,Jilin,Yanji133000,China;2.DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofYanbianUniversity,Yanji,JilinProvince,Yanji133000,China)【Abstract】ObjectiveTounderstandtherelatedfactorsandnursingmeasuresofpressureulcerinoperatingroompatients.Methodtoconsulttheliteraturemethod.ResultsThecommoncausesof

2、pressureulcersinoperatingroompatientsweresummarizedandpreventivemeasuresagainstpressureulcersweremade.ConclusionThepressuresoreisimportantintheprevention.Theoperatingroomnursesshoulddothepreoperativeassessmentandpreoperativevisitwork,preoperativelyprovidethepatientswithacomfortableandsafeenvironmentandsoothethepatientsnervousemotions,andputthebodypositionandtheuseofprotectiveequipmentreasonably,Equipmentnursessurgerytoactivelycooperatewiththedoctor,afterthetransfertodoagoodjob.【Keywords】Operatin

3、groompressuresore;Relatedfactors;Nursingmeasures2007年美?国家压疮协会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)将压疮重新定义为皮肤或皮下组织由于压力剪切力或摩擦力而导致的1肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生于骨隆突处手术室压疮(pressureulcerinoperationroom)目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮(大多发生在术后13d)2压疮会给患者带来诸多问题,如住院时间延长继而加重经济负担,严重者可引起感染危及生命3因此,本次对手术室发生压疮的常见原因进行分析,并给予相应预防性护理措施如下1术中压疮的概述1.1力学因素如上所述,压疮不仅由垂直压力所引起,还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致,通常是23种力共同作用所致1其中,压力是造成压疮最重要因素当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注,营养物质无法供应,代谢废物排出不畅,导致组织缺血缺氧有研究表明压疮还与组织耐受性有关4,由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃,因此最先受累且容易发生变性和坏死摩擦力1作用于皮肤时,损伤皮肤

4、保护性屏障,致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险剪切力1是由压力和摩擦力共同作用导致剪切力发生时,由于毛细血管被牵拉撕裂,继而导致局部皮肤皮下组织肌层的血液供应受阻,引起深层组织坏死,形成溃疡1.2皮肤抵抗力的改变手术中患者皮肤容易受到汗液血液以及体液的刺激,使皮肤抵抗力下降,皮肤的保护功能下降,使皮肤组织破溃继发感染2术中压疮的相关因素2.1自身因素2.1.1体重患者自身体重是发生压疮的重要因素,肥胖和消瘦都是压疮的危险因素5患者太胖则压力源均来自自身体重若体重太轻皮下脂肪少,压力会直接作用于使皮肤血管,造成血液循环障碍从而导致皮肤缺血缺氧,造成压疮2.1.2年龄郭月等6对115例发生手术室压疮的患者进行总结,其平均年龄为(40.2318.31)岁;蒋琪霞等7研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为(51.7218.47)岁,与朱琳等8的研究结果一致由此可见,年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素,其关系有待进一步验证2.1.3自身疾病患者还患有其他疾病如:糖尿病外周血管疾病等易导致末梢循环不良引起感觉障碍;肝肾疾病患者易引起水肿,都会造成压疮发生的风险92.1.4心理因素患者情绪

5、紧张时可使蛋白质的合成受限,肾上腺素分泌增多,糖皮质激素生成受限导致组织容易被分解,易发生压疮2.2手术相关因素2.2.1麻醉麻醉使用的药物对神经系统有抑制作用,在一定程度上会使血管扩张,血压降低引起组织灌注不足,造成血液循环减慢,局部皮肤缺血缺氧,易出现压疮2.2.2手术持续时间手术时间是组织损伤的重要指标时间越长发生压疮的几率越大2.2.3术中皮肤未能保持清洁干燥手术前医生使用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口,都会使消毒剂和冲洗液流到患者受压部位,引起受压部位潮湿容易发生压疮2.2.4体温过低手术过程中患者新陈代谢减慢,且术中输液量较大失血及使用大量生理盐水冲洗,都会导致外周血液循环不良,增加手术室压疮发生率2.2.5手术类型根据相关数据统计显示心脏类肝脏类血管类脊柱手术颅脑手术以及器官移植手术等,因手术需要大量时间,手术体位限制,更加容易发生压疮102.2.6手术体位手术类型不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同,有研究认为11侧卧位发生压疮高于平卧位,俯卧位高于侧卧位2.2.7矫正器械使用不当骨折患者应用石膏固定和牵引时,患者肢体活动受限易发生压疮特别是在夹板内侧衬垫位置不当

6、石膏内侧不平矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍,从而发生压疮3手术室压疮的预防性护理措施3.1术前访视与心理护理在手术前以压疮评估量表评价危险因素,如患者感知觉皮肤潮湿度营养及术中可能产生的摩擦力及剪切力手术体位及时间麻醉方式等,对高危患者提前采取预防措施在进行术前访视的过程中,对患者基本情况及心理状况进行初步评估给予针对性指导3.2术间环境巡回护士要随时注意观察术间温湿度以及患者自身体温的变化,及时调整术间温度和正确使用输液加温器3.3正确摆放手术体位术前在手术操作允许得到前提下为患者选择最好的体位,保证患者的呼吸功能循环功能不受影响术前应用约束带时,确保松紧合适,在受压部位充分使用软垫避免局部组织损伤3.4合理应用体位垫及压疮贴术前要充分了解患者采取的手术类型评估手术时间选择合适的手术床及床垫,目前最常用的是海绵垫及透明敷贴3.5手术时间由于手术时间超过2.5h是发生压疮的高危因素,所以要不断加强医师的培训,以提高手术效率12,护士在术前熟知手术流程,做好器械准备减少手术时间,预防压疮的发生13手术结束后确定患者皮肤是否完好,一旦出现皮肤潮红水泡及早处理并填写压疮报告单,仔细记录压疮位置程度大小做好术后交接并向科室负责人报告,制订合理有效的压疮预防措施,提高压疮的预防效果14,术后对患者皮肤做好回访4小结近年来随着优质护理在护理工作中的不断实践,压疮的预防性护理工作成为手术室工作的重点手术室患者发生压疮的因素很多,所以更应加强手术室护士对压疮风险评估及护理培训和学习,手术室护理人员都应熟知发生压疮的危险因素,明确掌握压疮发生的原因才能有效预防压疮的发生,不断完善优质护理在手术室中的应用

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