腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复锻炼干预现状
3页1、腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复锻炼干预现状腰椎退行性疾病患者临床上非常多见,是导致45 岁以下人群运动功能受限的最主要原 因。目前,脊柱融合术仍然是治疗腰椎退行性疾病的主要手术方法。Skolaskv1 等研究表明, 手术患者腰背肌进一步薄弱和萎缩,是导致脊柱融合术后部分患者仍残留有腰部、臀部或下 肢的疼痛,因此加强对术后患者的康复锻炼治疗是解决此类问题的关键措施之一2。术后康 复锻炼可防止神经根粘连,促进神经功能恢复,预防腰背肌萎缩综合征,减少卧床并发症, 降低复发率,提高患者生活质量,予以科学合理的促进康复的护理干预可以取得满意的疗效, 目前已展开广泛的研究,现综述如下。1. 腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼的意义1.1 术后康复锻炼的理论依据康复锻炼的主要目的是减少术后神经根的粘连增加腰背肌强度,改善其耐受力,重新恢复腰背肌的功能。曾嬿3 报道,直腿抬高1530。时腰椎间孔处的神经移动不明显,直腿 抬高30以上时神经根移动较明显,直腿抬高大于80时神经根移动最大距离达2.5mm,术后 早期直腿抬高运动,可使神经根牵引、松弛、上下移动,促进神经根本身的血液循环。同时 避免局部组织在
2、修复过程中产生粘连。成惠娣4等叫对腰椎退行性30例患者进行腰背肌康 复锻炼的研究表明,飞燕式运动和腰背肌背伸运动能调整和增强患者腰背肌力,使紊乱的脊 柱力学结构得到恢复。1.2 预防术后并发症的发生腰椎退行性疾病患者手术治疗过程中的手术技巧至关重要,但术后康复锻炼,无疑对手 术的成功有着重要的辅助作用。康复训练可促进全身及局部血液循环,有利于切口愈合,有 效预防术后并发症的发生,提高手术成功率5。康复锻炼可减轻手术局部水肿,通过改进肌 肉的功能状态和强度,控制末梢肌肉泵来调节细胞间质的流体静压,从而达到减轻组织水肿 的效果6。运动增加了对腰椎神经根的牵拉,减少了神经根周围瘢痕组织的粘连固定,增加 了神经根的活动范围,减轻对神经的压迫7。经研究显示术后采取腰腹肌群的功能康复锻炼 加强了肌肉的力量,恢复脊柱的稳定性,通过完善腰椎的主动稳定系统的功能来缓解术后症 状,降低术后复发率8。1.3 减轻术后腰腿痛的发生Havden 9等的研究表明,高强度锻炼、低强度锻炼与没有锻炼进行比较,锻炼组疼痛程 度改善更好,与疼痛和功能改善有密切关系的康复锻炼是伸展运动和强化锻炼。 Skolasky1 等研
3、究表明,患者的运动治疗不但有利于改善其术后疗效,而且运动强度、患者对运动的坚 持程度等都与疗效恢复有关。1.4 促进术后功能恢复有研究显示腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼可以有效地缓解术后疼痛,长期坚持对患 者的身体健康和心理健康均有益10。住院天数少于 6 天,休假天数少于 7.5 天,可尽早地进 行康复,可以有效地减少患者和社会的经济负担,使患者可以早日返回工作岗位、回归社会。2. 腰椎退行性疾病患者术后观察及康复锻炼措施2.1 术后体位术毕返回病房后平卧床6 小时以上,以达到压迫止血的作用。 6 小时后可协助患者进行 轴线翻身,勿扭曲,保持腰椎的稳定。2.2 病情观察密切观察患者生命体征的变化,如有异常,及时汇报医生;由于术中可能损伤马尾神经 或腰脊神经根或术后水肿压迫。因此,术后要求严密观察双下肢的感觉、运动功能11。密 切观察切口及引流液的颜色、性质、量,保持引流管在位、通畅。2.3康复锻炼措施2.3.1双下肢肌力训练术后平卧6h,待麻醉消失后可以在镇痛药物的辅助和护理人员协 助下进行下肢的自由伸、屈和足趾的活动。术后id教会患者踝关节活动和股四头肌功能康 复锻炼的方法,防止深
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