腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复锻炼干预现状
腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复锻炼干预现状腰椎退行性疾病患者临床上非常多见，是导致45 岁以下人群运动功能受限的最主要原 因。目前，脊柱融合术仍然是治疗腰椎退行性疾病的主要手术方法。Skolaskv1 等研究表明, 手术患者腰背肌进一步薄弱和萎缩，是导致脊柱融合术后部分患者仍残留有腰部、臀部或下 肢的疼痛，因此加强对术后患者的康复锻炼治疗是解决此类问题的关键措施之一2。术后康 复锻炼可防止神经根粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌萎缩综合征，减少卧床并发症， 降低复发率，提高患者生活质量，予以科学合理的促进康复的护理干预可以取得满意的疗效， 目前已展开广泛的研究，现综述如下。1. 腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼的意义1.1 术后康复锻炼的理论依据康复锻炼的主要目的是减少术后神经根的粘连增加腰背肌强度，改善其耐受力，重新恢复腰背肌的功能。曾嬿3 报道，直腿抬高1530。时腰椎间孔处的神经移动不明显，直腿 抬高30°以上时神经根移动较明显，直腿抬高大于80°时神经根移动最大距离达2.5mm,术后 早期直腿抬高运动，可使神经根牵引、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环。同时 避免局部组织在修复过程中产生粘连。成惠娣4等叫对腰椎退行性30例患者进行腰背肌康 复锻炼的研究表明，飞燕式运动和腰背肌背伸运动能调整和增强患者腰背肌力，使紊乱的脊 柱力学结构得到恢复。1.2 预防术后并发症的发生腰椎退行性疾病患者手术治疗过程中的手术技巧至关重要，但术后康复锻炼，无疑对手 术的成功有着重要的辅助作用。康复训练可促进全身及局部血液循环，有利于切口愈合，有 效预防术后并发症的发生，提高手术成功率5。康复锻炼可减轻手术局部水肿，通过改进肌 肉的功能状态和强度，控制末梢肌肉泵来调节细胞间质的流体静压，从而达到减轻组织水肿 的效果6。运动增加了对腰椎神经根的牵拉，减少了神经根周围瘢痕组织的粘连固定，增加 了神经根的活动范围，减轻对神经的压迫7。经研究显示术后采取腰腹肌群的功能康复锻炼 加强了肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，通过完善腰椎的主动稳定系统的功能来缓解术后症 状，降低术后复发率8。1.3 减轻术后腰腿痛的发生Havden 9等的研究表明，高强度锻炼、低强度锻炼与没有锻炼进行比较，锻炼组疼痛程 度改善更好，与疼痛和功能改善有密切关系的康复锻炼是伸展运动和强化锻炼。 Skolasky1 等研究表明，患者的运动治疗不但有利于改善其术后疗效，而且运动强度、患者对运动的坚 持程度等都与疗效恢复有关。1.4 促进术后功能恢复有研究显示腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼可以有效地缓解术后疼痛，长期坚持对患 者的身体健康和心理健康均有益10。住院天数少于 6 天，休假天数少于 7.5 天，可尽早地进 行康复，可以有效地减少患者和社会的经济负担，使患者可以早日返回工作岗位、回归社会。2. 腰椎退行性疾病患者术后观察及康复锻炼措施2.1 术后体位术毕返回病房后平卧床6 小时以上，以达到压迫止血的作用。 6 小时后可协助患者进行 轴线翻身，勿扭曲，保持腰椎的稳定。2.2 病情观察密切观察患者生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生；由于术中可能损伤马尾神经 或腰脊神经根或术后水肿压迫。因此，术后要求严密观察双下肢的感觉、运动功能11。密 切观察切口及引流液的颜色、性质、量，保持引流管在位、通畅。2.3康复锻炼措施2.3.1双下肢肌力训练术后平卧6h,待麻醉消失后可以在镇痛药物的辅助和护理人员协 助下进行下肢的自由伸、屈和足趾的活动。术后id教会患者踝关节活动和股四头肌功能康 复锻炼的方法,防止深静脉血栓,以帮助恢复卧床而导致肌力下降,为患者下床行走做好准 备。2.3.2 直腿抬高训练术后早期直腿抬高可减少神经根周围血肿压迫和粘连,显著提高手 术效果,是一种实用有效的方法12。活动量由小到大循序渐进,每日逐渐增加直腿抬高的 幅度,双腿交替进行。但抬腿次数不宜过多,以免神经根局部摩擦导致水肿加重而加重疼痛 13。2.3.3 腰背肌功能锻炼进行加强腰背肌力量和腰腿功能的锻炼,可增强腰椎稳定性,治 疗和防止肌肉萎缩14。患者可在术后一周左右“从头、双肩、双足、五点支撑”逐渐过渡到 “头、双足三点支撑式”,如患者为高龄、肥胖、多间隙或基础情况较差患者,可减少运动量 和时间。2.4 康复锻炼注意事项2.4.1 采取有效止痛措施术后疼痛是影响患者早起康复锻炼的最大障碍,术后注意观察 患者对疼痛的情绪反应,调节患者情绪、分散其注意力。对可用可不用止痛剂的患者,要讲 述止痛药易成瘾的道理,通过心理辅导启动机体“抗痛系统”,达到消除或减轻疼痛的目的152.4.2 发挥亲戚朋友的支持作用亲戚朋友的支持可以监督、帮助那些不安心治疗的患者 严格按照康复要求治疗、锻炼和休息。3. 小结很多学者对于腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后予以科学合理的促进康复的护理干预措 施的重要性和必要性已成共识,并做了大量的研究,其中术后康复锻炼是最重要的部分。术 后开展运动疗法能有效促进腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后功能恢复,减轻其腰腿疼痛, 提高疗效,而且运动强度和运动的坚持程度与术后疗效有关。高强度组起效快,低强度组持 续效果好。建议腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后尽早指导患者进行康复锻炼,促进功能恢 复。当然,远期效果还有待于进一步观察,还需要加强对患者生活质量方面的追踪研究。有 待更多的实验性研究和循证医学来验证。【参考文献】1 Skolasky RL, Mack enzie EJ, Wegener sT, et a1.Patient activation andadherence to physical therapy in persons undergoing spine surgeryJ.Spine ,2008.33(21):E784-E791.陈立民，姜永庆，姚猛等腰椎间盘突出症术后患者的早期康复：随机对照研究J.中 国临床康复, 2004,8(26):5484-5485.3曾嬿.直腿抬高的角度对腰椎问盘突出症术后恢复的影响J.医学信息，2011. 24(3)： 937-938成惠娣，王宝玉,徐星星.腰背肌锻炼治疗腰椎问盘突出症30例J中国中医急 症2011， 20(6)：977麻妙群，叶绿芝腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼与并发症的相关性研究J.中医正 骨，2006, 18 (27)： 15-17.刘晓化，陈庆贺，李魁章等腰椎间盘突出症术后早期主动训练的意义J.哈尔滨医药, 2004， 24( 3)： 10-11.朱守荣，刘郑生，张伯勋等.手术辅以规则康复训练治疗腰椎间盘突出症长期随访研 究J.中国临床康复，2004，8(2)： 206-207.黄春英.护理干预对预防腰椎间盘突出症术后复发的影响J.护理实践与研究， 2009,6(16):20-22.9 Hayden JA， van Tulder MW， Malmivaara AV， et a1Meta-analysis： exercise therapy for nonspecmc low back painJ.Ann Intem Med， 2005， 142： 765-775.10 张颖，杜金刚，张洁.康复训练对腰椎间盘突出症术后患者生活质量影响的研究 J 颈腰痛杂志，2009，30 (1) :53-56.11 刘春玲，吴乐燕，汪晓俊腰椎间盘突出症患者术后早期卧位方式的探讨J.解放军 护理杂志 2006， 23( 12)： 13-14.12 何丽英，赵金彩，魏杰等早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响 J.中国实用护理杂志，2005，21 (4) :10-11.13 林俊，杨芳梅，袁月环等直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响J.齐鲁 护理杂志， 2007， 13(14)： 3-4.14 刘志伟，李芳，吴萌等腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响 J.中国医疗前沿，2008，3 (23) :70.15 陈杏迪腰椎间盘突出症术后早期锻炼的影响因素与对策J.现代中西医结合杂志， 2007， 16 (9)： 1221-1222.
