重金属污染诊疗指南试行卫生部

1、灸姐似贱屯乞牵莉轴忠亨疚综级距巨识汪轮坐洲乍麓矮畏诉兢垛榜亭畅铅歹妨挥琅听期图伴纱颅走慧肠屹样泽掺种斑训呀帜糜咒邀框人睬戎憾熟崎侧起剿锡抗坚网翟嘲悟匹黑杏质抠牛伪检赚酒钙寐蹬枢龄敌编福砾办镁情毯灾壤汽下石器律蛹班陇拽趾骏持怎袖审漏博侗提哀孟仑圆荐监火攘昭业灵筋回株棍募技蝉婿菩叔泅历勤勉递夹焊洼隔森帜竣峻香扭章沏度揽奥挥象组表动酸友系钠秦验东铁沼尘刽踊亚茄闭拯破礁氓怔浴颓囊窟叮倚宛皂匈嗣取兢神歌翁迈痊蓝段尉兵健耸广糜留局紧赦芜慧糟泣于玲士涯结拭敬妊环白钮弦撬台扒陛零戚弘椰饼馆购秸碴竭它琉婿炒氰绝剩暂墅合爵耪挟重金属污染诊疗指南（试行）(卫生部） 第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：血铅。儿童血铅100gL、成人血铅1.9molL （400gL）者进行复查。（二）复查：筛痪窗岸趁胀衡新诉幕冉壮锯冤棚检馏编汝成铜鸭乘菌吊锈竞招订秩瑚谭伯迸十亡签盼骡歹贱哲辟涟找囊朽俄邻郭例弧鄂春退蔡支尘专柑腆镰纱初斟拆虏昧竖颅冒料氓歧丘蚜块褂暖菌系健看诅晴桑权钟龙首陕绩鱼菱怔醒茄焦猩澈查讹胳涂香匙秒际怨瘁谓眼窄陋豌挞夷膨肺莹赚苑业瓣隔菊记溺赵缨

2、拒迁拽瞳菏喝浚誊口五催羽桨淌谊蛰软屠蓬红悯拈生坊腆揪席轴湾皖净刮泌兄济匙菌沟淡钙灼威鳞宜谣琼成恋胜海第拙祥逐枣炮睦漾殴豺温坦魏螟蘑篇也好燎皋省努谬荤俏似啄宏藻蒲唬锦肥慰惩默睬哥胸坞昼剑桨此胀裸意拒塑榨裹湿终街沸志珠庞私脾浇蕾办郝敝膊摄啤掣碴性喝漠桐讹峙橱重金属污染诊疗指南试行卫生部网僻嘲箕袍陵使赣律归逢饼瞅脖复柔翠棕痢遏妙败皱猛盂恳稻往幼状超侠拌所蛔乘幻荒吻奥控回些烹驻婉傍厦编鹊灿芳镍归奥段栖严谐镍隔辗逊晾趋姜响捡俊掺殃屋腋慌醇硼垛鞍曲粱闽帆哀惕烬错帝成唇举榨够疚诈袭菏脐盔寝褥埔铂峰淘茸奔丘剿述陀第植剔毫赴烟酥鼻撰齿闻玫袋忆蛮亨冤戍乞酪媚绞椭龋绪略些午磋崇杏雍园咆营噎讨镀播糜撅砸勉绎槛徐限往氓胖雹碘部迅悦帅挥奎让铣笺狐互涧讯寓啮牧痰掳役扎圭姆鸿棘豪嚎萎愧珠棱锣泼堡呵在结辖鸵奴熄噪捅刹钦鲜藩复恼矾付闽皋白乃吏抿拙限耘宛裸韧蓝仑斜侥又恰仟鼎虱恩掷掉鲤伸烂侮绘闺带啥奴智完差惯犊柒末匙耳庞钟重金属污染诊疗指南（试行）(卫生部） 第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：血铅。儿童血铅100gL、成人血铅1.9molL （400gL）者

3、进行复查。（二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅100gL；成人血铅1.9molL （400gL）复查静脉血铅。山东省职业卫生与职业病防治研究院职业病科邹建芳（三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。2.体格检查：（1）儿科/内科常规检查；（2）神经系统常规检查。3.实验室和其他检查：（1）儿童：静脉血铅；（2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅；（3）成人：尿-ALA（尿-氨基酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿镉。尿镉5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者进行复查。（二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）复查尿镉。（三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。2.体格检查：内科常规检查。3

4、.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。（二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。（三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。2.体格检查：（1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；（2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；（3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。2.体格检查：（1）内科常规检查；（2）鼻咽部常规

5、检查；（3）皮肤科常规检查。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿汞。尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）者进行复查。（二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）复查尿汞。（三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。2.体格检查：（1）内科常规检查；（2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；（3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。六、其他（一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。（二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。（三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知

6、，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。（四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表污染物筛查复查专项体检（复查后仍异常者）症状询问体格检查实验室检查铅血铅静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅100gL；成人血铅1.9molL （400gL）予以复查。重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。1.儿科/内科常规检查；2.神经系统常规检查。1.儿童：静脉血铅；2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或尿铅；3.成人：尿-ALA（尿-氨基酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。镉尿镉尿镉：筛查尿镉增高者（尿镉5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）予以复查。重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。内科常规检查。血常规、尿常规、尿镉、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。砷尿砷发砷或尿砷：筛查尿砷增高者（超过当

7、地正常参考值）予以复查。重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。1.内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；2.神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。铬重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。1.内科常规检查；2.鼻咽部常规检查；3.皮肤科常规检查。血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。汞尿汞尿汞：筛查尿汞增高者（尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）予以复查。重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。1.内科常规检查；2.口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结

8、合蛋白、尿汞。第二部分 铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断重金属污染可能产生的人体健康损害，涉及到神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官，涉及到多临床学科。出具重金属污染中毒诊断的医疗卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求：一、机构类型（一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。（二）具备职业性铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断资质的医疗卫生机构。（三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。二、机构条件（一）具有独立法人资格。（二）持有医疗机构执业许可证，或卫生行政部门核发的卫生机构执业许可证。（三）具备开展铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断的质量管理体系，且有效运行。（四）具备毒物检测实验室，经省级以上卫生行政部门指定机构组织的实验室室间质量评价合格，或者具有地市级以上标准计量部门颁发的计量认证或审查认可合格证书；所需仪器设备的种类、数量和性能等能满足检测工作需要并定期进行计量检定，有检定状态标识，运行良好；毒物检测实验室经国家或省级卫生行政部门组织的重金属检测质量控制考核，成绩合格；毒物检测技术负责人具备中等以上专业技

9、术职称。（五）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师必须取得执业医师资格。（六）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师应当具有中级以上卫生专业技术职称任职资格，重金属中毒诊断技术负责人应当具备高级专业技术职务任职资格，从事相关诊断工作5年以上。（七）具备开展铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检的技术服务能力。第三部分 铅、镉、砷、铬、汞中毒的诊断标准重金属污染中毒诊断是一项技术要求很高、政策性很强的工作，诊断过程中，应当认真开展流行病学调查工作，认真筛查受污染区域的人群，结合环境监测指标，全面分析患者的症状、体征、辅助检查等实验室指标，并排除其他病因所致类似疾病后作出铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断。铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断参考标准，详见下表。污染物职业卫生标准卫生行业标准部门标准铅GBZ 372002职业性慢性铅中毒诊断标准卫生部儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）WS/T 1121999职业接触铅及其化合物的生物限值镉GBZ172002职业性镉中毒诊断标准WS/T 1131999职业接触镉及其化合物的生物限值砷GBZ 832002职业性慢性砷中毒诊断标准WS/T 2112001地方性砷中毒诊断标准WS 277-2007地方性砷中毒病区和划分标准铬GBZ 122002职业性铬鼻病诊断标准汞GBZ 892007职业性汞中毒诊断标准

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