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门诊医疗质量考核评分标准

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卖家[上传人]：桔****

文档编号：473675005

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常见问题

1、医院门诊医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。医疗规章制度准时门诊，不随意停诊准时门诊，不随意停诊。普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持天天开诊，不得随意停诊、据诊。2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，发现每次扣3分。责任人根据行政管理规定另行处罚。急诊会诊制度急诊抢救接诊医师即时到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及时扣1分。首诊负责制接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人专科、转诊、危重病人会诊等）收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生一次扣5分。执业医师

2、法执行情况检查科室无证照医师医疗文书有无上级医师签字、查病历，处方各10份，发现1处扣0.5分死亡病例讨论制度门诊患者死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣0.5分。医疗安全制度发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣6分，发生大差错、医疗事故不得分。病历书写合格率95%门诊病历及时书写，病历书写合格率95%门诊病历不书写，每份扣5分，责任人罚20元。书写不合格扣1.0分份。处方合格率门诊处方合格率95%抽查门诊当日处方20份，一项不达标扣0.5分。合理用药抗生素应用要求合理使用抗生素，.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；每超1个百分点扣1分药物

3、治疗合理性要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药查当日处方10份，若有用药不合理每份扣0.5分中医特色疗法中药合理应用门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。抽查门诊当日处方，每降低1%,扣0.5分，每增加1%,加0.5分非药物治疗采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。（主要检查针推科门诊）每降低一个百分点，扣1分院感级传染病管理严格执行院内感染各项规章制度。规范化填写传染病报告卡、及时上报并登记。有传染病登记本，无登记本扣3分，漏报扣2分，报告卡填写不规范扣0.5分医保和农合管理严格执行医保、农合政策，无违规现象。无冒名顶替现象依据医保、农合检查情况评分。冒名顶替扣5分，罚责任人50元。构成医疗纠纷不得分。麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。现场检查，发现一处不得分。业务学习政治学习每月不少于2次业务学习，1次政治学习检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分门诊日志登记门诊日志登记率100%，各项目填写完整每下降1%，扣当事人2分,科室累计。项目填写不全，每例扣0.5分各种检查单书写单独考核各种检查单书写合格率 98%发现一张不合格扣1分。交接班制度科室有交接班登记本，规范交接班制度，危重病例重点交班无交接班记录本扣3分，医护交班内容不符，扣1分，危重患者无交班记录，扣2分。其他临时或指令性任务，按时保质完成临时指令性任务无故推诿或不按时完成，每次扣5分提醒:1、考核细则总分100分，单项扣分不设上限，100分扣完为止2、单项考核中发生大差错、医疗事故的科室不得分，违反农合及医保政策不得分。检查日期：科室责任人签名：检查者：

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