局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用
8页1、局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用【摘要】 目的 探讨如何提高老年腹股沟疝的手术治疗水平。方法 回顾性分析本院20012007年间的106例次老年腹股沟疝,在局麻下实施内环充填式无张力疝修补术的效果。结果 106例次均手术顺利,随访17年无1例复发。术后切口轻度脂肪液化2例,局部异物感2例,短期疼痛2例,阴囊积液或积血2例,尿潴留6例,总并发症发生率15.1%。经对症处理或门诊随诊后正常出院。无切口感染、疝复发等其他并发症发生及并存病加重。结论 局部麻醉下,行老年腹股沟疝内环充填式无张力疝修补术,具有手术及麻醉适应范围更广、简捷易推广、术后恢复快、复发及并发症发生率低等优点,值得探讨。 【关键词】 局部浸润麻醉;无张力;疝修补术;老年疝随着人口的老龄化,老年腹股沟疝的发生率日益增高。因此,探索老年疝的特点及治疗已渐成为外科医生的重要课题。我院自2001年9月2007年12月,共用聚丙烯网塞及网片,在局部浸润麻醉下,为106例次老年腹股沟疝患者行内环充填式无张力疝修补术,随访17年,无1例复发,取得较满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男86例次,女20例次;
2、年龄6086岁,平均76岁。斜疝79例,直疝27例,其中双侧疝16例次,单侧复合疝(马裤疝)9例次,复发疝20例,二次复发疝6例。伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者66例。长期吸烟者56例。 1.2 修补材料 均采用进口聚丙烯单(或双)丝编织材料,不可吸收,且有良好的抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。 1.3 手术及麻醉方法 1.3.1 麻醉药配制及麻醉方法 麻醉药采用0.5%利多卡因80ml+肾上腺素1滴。麻醉可由术者完成,也可由麻醉师配合完成。首先,于髂前上脊内下方约1.5cm处,用1520ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各1015ml浸润麻醉,阻滞生殖股神经生殖支。 然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻,以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果,再予深层组织,如腹膜、精索等浸润麻醉。若病 人紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物1。同时,注意注药前应回抽,避免药物血管内注射副反应及对血管等组织的损伤。 1.3.
3、2 手术方法 选择平行腹股沟的常规疝切口,适当剥离腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪,并适当游离内环深层的腹膜前间隙。游离精索时若发现内环口处脂肪组织过多,可予适当切除,提睾肌过厚可横断,以利网塞置入,并可减少疝复发。疝囊较小可不切开,游离后直接还纳,并可适当修剪网塞,以便按要求置入内环。疝囊较大时,应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固46针,要求固定可靠,深度与腹横筋膜平。若内环较大,可先予成形缩小后再置网塞或并用缝固的两个网塞。再将网片平铺置入精索后方,可适当固定。最后逐层缝合切口。本组切口皮缘(真皮层)以下包括疝修补均用单丝不可吸收缝线缝合,切缘可予皮内可吸收缝线缝合,以免拆线之痛。 2 结果 手术时间2065min,平均40min,65min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30min,无感染发生。门诊手术16例,术后观察6h后回家休息治疗,门诊随诊处理。住院手术90例次,住院时间310天,平均住院5天。手术均较安全,无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留6例,阴囊积血或积液2例,术后短期疼痛2
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