毕业论文--护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗胃肠道反应的影响

1、 护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗胃肠道反响的影响 邹艳玲 杨慧玲 刘力捷【摘要】 目的：探讨护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗导致胃肠道反响的影响。方法：106例直肠癌结肠造口患者随机分为干预组和对照组，对照组接受常规护理，无特殊处理，干预组进行护理干预(包括心理支持、饮食指导,支持疗法),比照2组患者的胃肠道反响程度。结果：干预组行护理干预后，其胃肠道反响发生率低于对照组，差异有显著性。结论：护理干预能减轻直肠癌结肠造口患者化疗导致的胃肠道反响，有利于患者完成化疗。 【关键词】 直肠肿瘤;护理干预;抗肿瘤联合化疗方案;呕吐化疗在直肠癌结肠造口患者的综合治疗中占有很重要的位置，但大多化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也作为一种毒性物质在损伤机体正常的组织细胞,其毒副作用表现多样,特别是严重的胃肠道反响恶心、呕吐常常影响化疗的顺利进行,给患者带来很大的痛苦1,而且严重的恶心、呕吐常常导致化疗终止或化疗药物减量而影响病人的预后。因此，我们在化疗时采取有效的护理干预，对预防和减少患者化疗的胃肠道反响有很大的帮助。1 资料与方法1.1 一般资料 200701202101月河北北方学院附属第一医院普

2、外科收治的106例直肠癌结肠造口化疗患者，随机分为对照组和干预组。对照组53例，干预组53例，两组患者性别比例、年龄分布等一般情况具有可比性。化疗方案为FOLFOX6。1.2 方法 对照组采用常规的化疗护理方案,干预组采取全程护理干预,分别在心理、饮食、支持疗法方面进行干预。1.3 胃肠道反响 轻度：胃肠道病症不明显;中度：有恶心、呕吐，食欲不振;重度：不能进食，呕吐病症明显。1.4 统计方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比拟采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者化疗胃肠道反响发生情况见表1。表1 两组直肠癌结肠造口患者化疗恶心、呕吐发生率比拟3 讨论直肠癌结肠造口患者化疗疗程较长,几种化疗药物的联合应用，使患者易出现恶心、呕吐病症，抗呕吐药物治疗虽已取得很大进展,但对预期性呕吐并非完全有效,临床上许多实用性、非药物性措施可减轻恶心、呕吐病症2。如在化疗时采取积极有效的护理干预,让患者了解化疗的一般知识及化疗药物的常见毒副反响,对患者的心理状况会起到有效调整,使患者安心接受化疗,从而可有效降低化疗期间恶心、呕吐的发生率。3.1 化疗时

3、的心理支持3.1.1 直肠癌结肠造口患者化疗期间除了要面对癌症的挑战、化疗的不良反响外，还要承当人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力3。所以我们化疗前的重点是与患者加强沟通，反复强调结肠造口只是排便通道改变，不会影响以后的日常生活;使患者了解造口情况并掌握自我护理的能力，详细给患者讲解结肠造口护理知识如：保持造口周围皮肤清洁和枯燥，指导患者选择适宜的造口袋，对结肠造口并发症的观察和处理等，告诉患者排空膀胱，提前清理造口袋，以减少化疗中的不良刺激，从而减少患者化疗时胃肠道反响的发生率。3.1.2 根据病情给患者提供个性化的信息支持 大量研究说明4，患者需要较多的信息帮助，来缓解由于疾病所带来的压力和焦虑。信息支持的内容分别是：疾病和治疗有关的信息;与身体健康有关的信息;如何减少治疗中药物副反响的信息;能增强患者对治疗作用机制理解的信息等。对于初次化疗的患者，我们讲解化疗的目的、方法、常见的不良反响及化疗中的考前须知，简单说明药物副作用如恶心呕吐，着重说明干预对防治恶心呕吐的作用，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍同病种疗效较好的病例，以减轻患者的精神压力;对于屡次化疗的患者，由于患者

4、对化疗的情况有所认识，心理上有畏惧感，患者易出现独立性与依赖性之间的失衡,完全依靠他人，护理人员应通过和患者沟通到达消除疑虑和改变认识,鼓励病人克服心理障碍，树立战胜疾病的信心,培养病人自我护理能力，大大提高了患者的生存质量。3.2 在饮食方面给予正确指导 详细了解患者的饮食习惯，帮助患者调整饮食，减少恶心呕吐的发生。因为抗肿瘤药物可以刺激5羟色胺(5HT)的大量释放，5HT与5HT3受体结合激活呕吐反射，从而使呕吐中枢产生恶心呕吐的病症。所以在饮食上要控制含有这些神经递质的蔬菜、水果，为减少游离5HT含量，应减少含色氨酸蛋白质摄入量。因此，直肠癌结肠造口患者化疗期间，给予的三高食品(高热量、高蛋白、高维生素)以清淡、易消化的饮食为宜，例如鲜鱼、肉、新鲜水果及蔬菜。饮食要把戏繁多，符合病人的口味，为增进食欲，可适当增加健脾开胃的食品。防止食用过分油腻、煎炸、浓香的食品。注意口腔卫生，为祛除口腔异物，饭后漱口、早晚刷牙。由于白天交感神经占优势，唾液和胃酸分泌减少，吞咽活动减弱，胃蠕动减慢，对于直肠癌结肠造口患者的恶心、呕吐病症，应掌握用药时间与技巧，对呕吐频繁者采取餐后34h给药能减轻反

5、响。餐后34h后用药，食物未完全排空，此时胃充盈度已减少，胃内的压力降低，恶心、呕吐病症明显减轻。即使有恶心的病症，呕吐量也很少。如果严重的呕吐使得营养失调，可给予胃肠外营养，护理工作中应严格准确记录出入量，评估脱水情况，及时补液维持水电解质平衡。3.3 化疗时的支持疗法 对于病情需要保密的患者，用化疗药治疗时护理人员应加强对家属和陪护做好心理素质的教育，同时要加强与患者家属或陪护的沟通，指导家属或陪护都积极参与到化疗中来，这样在护理人员和他们的共同努力下使患者精神愉悦。对于心理素质较好的患者，护理人员应讲解化疗的知识，让患者知道化疗的预后效果，充分调动患者的主观能动性，自觉地提高病人配合护理人员进行化疗的行为。同时，护理人员利用一定的时间去倾听患者的诉说，了解患者的心理变化，在实践中做到关心、耐心、贴心，使化疗患者处处感受到温暖，时时让患者体会到有爱的感觉，使患者保持一种良好的情绪，增强化疗患者战胜疾病的信心，从而使患者化疗时出现的恶心、呕吐等胃肠道病症得以缓解。化疗时采取有效的护理干预(心理支持、饮食指导、支持疗法)可大大减轻患者的痛苦，缓解患者心理、生理应激，使患者以最正确的心态

6、完成化疗，最终对于稳定患者病情并对延长生命、提高生活质量可起到非常重要的作用。2021年12月邹艳玲等：护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗胃肠道反响的影响第6期2021年12月河北北方学院学报(医学版)第6期【参考文献】 1 肖晋辉.护理干预措施对癌症化疗患者呕吐的影响J.中国康复理论与实践,2006,12(6):5502 郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展J.护理研究,2003,17(3):2582593 付佳.永久性结肠造口术后不同患者的心理护理J.第四军医大学学报，2005，26(13)：122312244 景璐石，冯军，唐凤鸣，等.术前信息支持系统与一般心理护理干预手术患者恐惧性焦虑的效果比拟J.中国临床康复，2004，8(18)：34783480附赠总结 班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业

7、心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。一、思想教育工作常抓不屑学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育1，发挥自身表率作用。小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的典范。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。"其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。"在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。2，建立一个良好的，科学标准的班级制度，即班规。对学生的治理，假设仅靠师生间的个人感情，那么易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我

8、就制定一个科学标准切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。3，及时开好班会课。班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以我及时抓好每周一的班会课时间，对学生进行教育。在上班会课之前，我都认真分析班级当前的现状，结合班级的实际确定班会主题，并且认真备课，以求取得最正确的教育效果。本学期做到了定期召开班会，班会的内容形式多样，学习标准守那么；向学生灌输五讲五做的内容，对学生进行平安教育，法制教育；带着学生学习雷锋，了解革命先辈的事迹等等。一系列的内容使学生受到了不同方面的教育，也取得了很好的教育效果。4，不辞劳苦做好学生的家访工作。促使学生健康成长，只靠教师的工作是不够的，还应该得到家长的协助，工作总结?班主任个人工作总结?。因此，每学期的班级工作中我都有目的，有方案地走访学生家长，使家庭教育与学校教育密切配合。本学期由于学生不听话，我便充分利用家长的气力来协助自己的工作，每次家访时我都向家长先容本班的学习情况，孩子的学习，纪律等各

9、方面的情况，争取家长的意见，以取得家长对班级工作的支持和协助。有时在家访中了解到学生家中存在这样和那样的困难，我就想方想法往帮助。这样教师和家长密切联系，共同教育学生，有效地促进了学生的全面开展。忙的时候我便利用写信，打 ，开家长会的形式与家长取得沟通，几个多月家访人数达20屡次。由于我的不断教育，使学生在行为上受到一定的约束，有的学生对我说："老师这学期你怎么这么严哪"我笑着说："严就是对你们的爱"，实在我的心理有很大的压力，自己的学生自己怎么能不了解呢他们太淘气，假设我这个班主任稍一放松，那不知会是什么后果，我害怕他们同以往的毕业生一样，所以自己宁愿把在校的所有时间都用在他们身上，自己的工作回家往做。只希看自己用爱心往感化每一个学生。固然在值周评选中我班的成绩处于中游，但我已经满足了，由于这也是我常抓不屑的结果二、耐心细致做好后进生的转化工作有人曾说过，一个班级的后进生占班级总数的百分之几或更多为百分之十几，假设放弃了对后进生的教育，对集体而言，集体的希看才失往了百分之几，而对于一个家庭而言，每一个后进生是家庭希看的百分之百，假设这个家庭失掉了这个希看，就即是家庭的希看百分之百地幻灭了。这样的说法很有道理，这样就给我们教育工作者提出了一个严重的挑战，为了拯救一个后进生，为了找回一个家庭的希看；为了拯救一个集体，找回众多家庭的希看，我们怎么办知难而进！决不放弃任何一个学生，决不放弃任何一个集体，是每个教育者的信念，也是我的信念。假设要变后进为先进必先寻找到一条行之有效的途径。六年的班主任经验告诉我：在教育影响后进生的过程中，师生之间往往会产生心理上的碰撞，对小学生来说，身心都在成长，应该先取学生的最正确接受点往教育学生，以情激情，以情励人，施之以爱，拉其进步，贵在扶持，长抓不懈。1，做学困生的知心朋友。工作中我时刻以一颗慈

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