安全作业许可证(1)
3页1、欢迎阅读本文档,希望本文档能对您有所帮助!安全作业许可证Safe Work Permit日期: 年 月 日时间: 时 分 班次:夜 早 中部门:第一联:作业完成后返回安排作业的部门作业类别: 动火作业 管道作业 (涉及危险品) 进入限制区域 拆除作业 登高作业 动力电源作业作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):紧急情况下,联系:医疗急救:120武警医院:82215578保安:Ext8578工程部:Ext8368 部门负责人电话: 安全措施:护目镜防尘呼吸面罩 安全马甲 & 安全绳 围栏防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩 通风设备 梯子安全手套SCBA 警示牌 脚手架全身防护服通讯设备 安全联锁 灭火筒安全鞋照明工具 接地保护 其它 (请列出)耳塞漏电保护氧气及易燃气体监测:检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业负责人 (施工单位名称:_ ):作业许可人:我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我
2、同意上述作业。姓名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 作业人员:我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。姓名工号姓名工号姓名工号作业负责人:作业许可人:我确认作业已完成。我确认作业已完成。 签名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 安全作业许可证Safe Work Permit日期: 年 月 日时间: 时 分 班次:夜 早 中部门:第二联:施工部门留存作业类别: 动火作业 管道作业 (涉及危险品) 进入限制区域 拆除作业 登高作业 动力电源作业作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):紧急情况下,联系:医疗急救:120武警医院:82215578保安:Ext8578工程部:Ext8368 部门负责人电话: 安全措施:护目镜防尘呼吸面罩 安全马甲 & 安全绳 围栏防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩 通风设备 梯子安全手套SCBA 警示牌 脚手架全身防护服通讯设备 安全联锁 灭火筒安全鞋照明工具 接地保护 其它 (请列出)耳塞漏电保护氧气及易燃气体监测:检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业负
3、责人 (施工单位名称:_ ):作业许可人:我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。姓名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 作业人员:我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。姓名工号姓名工号姓名工号作业负责人:作业许可人:我确认作业已完成。我确认作业已完成。 签名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 安全作业许可证Safe Work Permit日期: 年 月 日时间: 时 分 班次:夜 早 中部门:第三联:作业区域的部门留存作业类别: 动火作业 管道作业 (涉及危险品) 进入限制区域 拆除作业 登高作业 动力电源作业作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):紧急情况下,联系:医疗急救:120武警医院:82215578保安:Ext8578工程部:Ext8368 部门负责人电话: 安全措施:护目镜防尘呼吸面罩 安全马甲 & 安全绳 围栏防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩 通风设备 梯子安全手套SCBA 警示牌 脚手架全身防护服通讯设备 安全联锁 灭火筒安全鞋照明工具 接地保护 其它 (请列出)耳塞漏电保护氧气及易燃气体监测:检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业负责人 (施工单位名称:_ ):作业许可人:我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。姓名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 作业人员:我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。姓名工号姓名工号姓名工号作业负责人:作业许可人:我确认作业已完成。我确认作业已完成。 签名: 日期: 时间: 签名: 日期: 时间: 1感谢阅读本文档,祝您工作顺利,步步高升!
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