肌腱损伤修复与锻炼
9页1、肌腱即大家所俗称的“筋” ,肌腱是肌肉的延续部分,另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色,有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形,指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形,在手指背为薄片状, 。它们的总长度在 20cm以上。1. 肌腱的作用肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨,产生关节的活动。肌腱本身无弹性,在体内有滑动能力,不同的部位,其滑动差别很大,在腕部,指屈肌腱最大滑动达4cm以上。2. 肌腱的特点肌腱的抗张力很强,一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时,轻微的刀切伤,就能使手上的肌腱完全断裂。3. 肌腱损伤手部的肌腱很多,在生活和工作中,手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤,其次是刀割伤。在急诊病例中,涉及肌腱的手外伤比例超过50%,单纯肌腱损伤占到30%左右。临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况:经典病例第一类:患者在情绪难以控制的状态下,用拳头打击玻璃,导致肌腱损伤。经典病例第二类:患者在酒桌上,将酒杯或酒瓶弄碎,致手部肌腱受伤。这类肌腱损伤,可能是肌腱的完全断裂,也可能是不完全断裂,还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤,以及碎玻璃进入伤口内
2、等。肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残,即便进行手术修复,仍然会留下严重的功能缺陷;单纯的血管损伤,会导致大出血,但经过手术修复,不会留下后遗症。在实际病例中,因为解剖的原因,肌腱损伤很严重时,一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。每条肌腱(掌长肌腱除外)都有其功能作用。肌腱的损伤后,大多数患者都能体会到功能缺失。比如,某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此,肌腱断裂必须进行修复。4. 肌腱探查探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤,除了皮肤清创缝合外,还要进行肌腱的探查。肌腱类手术,无论是麻醉还是手术,都要高一个级别,费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因,不想进行肌腱探查。一条肌腱,好比是一条绳索,哪怕是只连着十分之一,它也能带动手指屈伸。因此,肌腱的不全损伤,只有在直视下才能确定!没有其他的检查手段。专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能,应在臂丛麻醉下,清创后,通过现有伤口或延伸伤口,在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需
3、接受肌腱修复。以下两种情况不一定必须修复肌腱:( 1)单纯的掌长肌腱断裂(这是一根已经功能退化的肌腱) 。( 2)不超过 1/3 截面的伸指肌腱断裂。从肌腱损伤到功能恢复需要几十天到一百天,将给患者的工作和生活带来极大的损失。较严重的肌腱损伤,比如某些部位的损伤、多发肌腱损伤、非锐器类损伤、肌腱缺损等,大多数都需要后期手术,而且手术后仍会永远遗留功能缺陷。二、肌腱粘连的原因及预防肌腱粘连是一个正常的、必然的结果。肌腱愈合时,损伤点会与周围组织形成瘢痕连接,此瘢痕连接称之为粘连带。粘连带限制了肌腱在体内的(双向)滑动性,需要经过功能练习改善或完全拉断。较重的手部肌腱损伤后形成的肌腱粘连,经过功能练习后,一般都需要接受肌腱粘连松解术。虽然在肌腱愈合过程中,肌腱粘连是必然发生、不可能避免的,但是粘连程度有轻有重。肌腱粘连限制了肌腱的滑动,为减少肌腱粘连带来的不利影响,需要依靠术后的功能练习。另外,肌腱修复时使用可吸收医用膜,通过物理隔离作用可减少肌腱粘连的程度。在肌腱粘连松解术中配合使用可吸收医用膜,能够减少肌腱再次粘连的机会。三、手外伤后的处理手部外伤后,应立即自行加压包扎止血,或者立即去
4、附近的医院。在基层医院,除了单一的皮裂伤可以就地缝合外,凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例,最好都转往专科医院接受手术。出血较多的患者,切忌不经过加压包扎止血而长途转院。止血最佳方法是加压包扎,其关键是不能害怕伤者的疼痛。在腕部缠绕绳类的方法一般不需要,如用之则必须缠紧,否则会加重出血,每小时必须松一次。手部外伤造成的肌腱损伤,或者说带有伤口的肌腱损伤,均应立即手术。但所谓立即手术,并不是指争分夺秒,引起不必要的慌乱,一般在伤后 68 小时内手术即可。单纯的肌腱损伤, 手术后住院是为了更方便地得到医疗服务,住院不是必须的 (伴有骨、血管、神经等组织的复合伤除外)。四、肌腱手术后的注意事项1. 在医院内,手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素,如经过转院,患者应该清楚是否在上一家医院已注射。2. 手术前、手术中和手术后,医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始,手术中可以继续输注(手术中必须有静脉通道) 。一般手术后使用 3 天静脉药,而后改用 35 天口服药,根据伤口大小和污染程度进行调整。3. 手术后隔天一定要到医院换药,下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。
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