医学专题：放射科诊疗规范

1、放射科诊疗规范一、工作总则：1、 凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记，常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来放射科检查或治疗。2、 重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种资料，必要时对患者和家属进行体格检查，确定适应症，选择最佳检查方案。实施前向患者和家属交代有关事宜，签订协议书。3、 危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师在场监护，以便随时抢救，防止意外。4、 各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等原始资料均有放射科储存在电脑硬盘中，半年内原始资料不删除。5、 执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。6、 透视、急诊和特需检查报告应及时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇到特殊情况亦可次日发报告。7、 健全各种管理体制，实行科主任负责制，有计划的培养和提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。8、 加强安全保卫，做好防

2、火、防盗、防爆、防电击工作。二、登记室常规：1、 热情接待患者，准备核对申请单与收据姓名2、 负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备情况。3、 急诊应优先登记，并及时通知医技人员。4、 准确统计每天工作量，按时上报5、 及时处理因特殊情况未发的报告，结果发出半年后未取者作废。三、乳腺摄影常规：1、 闭合稳压电源2、 设置号码牌3、 装片、压“LOAD”4、 设置左右，压R或L5、 设置体位6、 调整下挤压板高度7、 设置人体于合适体位，施行上挤压板挤压乳腺至合适的压力8、 设置照片管电压9、 设置毫安10、 设置照片时间11、 按手闸曝光，曝光灯指示灯熄灭方可松手12、 待机器回复原本状态方可实施关机操作四、CR摄影常规：开机：1、 打开电脑，输入用户名、密码，进入工作站2、 打开小电脑，输入用户名何密码，进入操作程序3、 打开打印机预热4、 先打开电源，再打开IP板扫描仪5、 合上照片房墙壁闸刀，打开X光机面板电源检查：1、 在操作程序中按新病人，依次填入病人姓名、拼音、ID号、年龄、性别以及部位等。将IP板的标签朝右上侧，插入到写号平台插槽中，按写入，完成后取出

3、即可用于照片。2、 将曝光后的IP板的标签朝右上侧放入IP板扫描仪片槽冲洗。打印：1、 在工作站中选择病人，双击打开2、 双击图像，滑动鼠标，调节亮度和对比度3、 按打印，选择相应的方向，分隔及胶片大小，按空格选取图像打印五、激光打印机操作常规：开机：1、 按POWER键打开打印机2、 等待机器预热完成即可开始工作关机：在确认打印工作完成以后即可按下power键关闭打印机更换胶片：1、 当打印机显示窗口提示胶片为0，切提示更换胶片时即可更换胶片2、 按提示换片按钮片盒自动打开，拿出用过的胶片带，换入新胶片3、 推回片盒重新开始打印六、CT操作常规：1、 开机是指通过接通电源将供电电流馈送给予主机和计算机系统。CT机按照自设程序进行自检，在自检过程中，不得随意按动任一功能键及移动鼠标，待自检完成后，监视器屏幕上显示人机对话时，方可进行下一步操作2、 管球加热，每日新开机时候，首先应对管球进行加温，亦称管球训练。管球加热是在扫描视野内没有任何物体的情况下，用空气扫描方式曝光数次。管球训练的目的在于保护X管球。刚开机时，球管温度低，通过管电压何管电流由低到高的训练时的冷管球温度逐渐升高，从而

4、防止了突发的冷高压对X线管的损坏或将灯丝打断，在开机运行期间若间隔3h没有进行扫描，则应从新对管球进行加热训练。3、 机器内存检查，每台机器的内存是右限度的，为了保证当天扫描工作的顺利进行，工作前应首先检查内存的空间状况，消除一些处理完毕的图像数据。4、 关机，带有冷却系统的CT机，扫描完后至少等待30Min以上再关机，以防因冷却系统停止工作而管球过热，损伤球管及阳极靶面。扫面方法：CT机的普通平扫指不注射对比剂的扫描，多采用横断层面扫面，病人仰卧于检查床上，扫面部位伸入扫描架内，定好扫描基线和扫描范围，扫描层厚何间距依检查的需要与CT装置而定。维护与保养：1、 CT的工作环境 除保持机房、操作间的干净卫生外，重要的是注意环境的温度、湿度条件。CT机工作时会产生大量的热量，当热量上升到一定限度时机器会停止工作或造成损坏，必须配置空调设备，使机房温度控制在1820度。温度的过高或过低会导致机器锈蚀或扭曲变形，影响机器的性能，缩短机器的使用寿命。机房温度应保持在4065度。2、 设备的清洁与设备的润滑，静电感应可使灰尘附着于元器件表面，影响元器件的散热和电器性能。一般每周抽出一定时间做好日

5、常的清洁保养工作。对机械运动部分应定期涂加润滑油，避免磨损。3、 CT机维护与保养记录，CT机的日常维护程序应按周、月、季度和年度计划进行，并应做好日常维护工作的记录和故障排除记录。重点记录扫描模型的原始数据和显示数据，故障现象、故障原因何排除方法，以便做好质量跟踪工作。七、摄影原则：(一)焦点的选择 摄影时，在不影响x线球管负荷的原则下，尽量采用小焦点，以提高x线照片的清晰度。小焦点一般用于四肢、头颅的局部摄影。大焦点一般用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。(二)焦片距及肢片距的选择 焦点至胶片的距离称为焦片距，肢体至胶片的距离称为肢片距。摄影时应尽量使肢体贴近暗盒，并且与暗盒平行。肢体与暗盒不能靠近时，应根据X线机负荷相应增加焦片距，同样可收到放大率小、清晰度高的效果。不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。(三)中心线及斜射线的应用 中心线是X线束的中心部分，它代表X线摄影的方向。斜射线是中心线以外的部分。一般地，中心线应垂直于胶片摄影，并对准摄影部位的中心。当摄影部位不与胶片平行而成角时，中心线应垂直肢体和胶片夹角的分角面，利用斜射线进行摄影。四)滤线设备的应用按照

6、摄片部位的大小和焦片距离，选用合适的遮线器。体厚超过15cm或应用60kV以上管电压时，需加用滤线器，并按滤线器使用的注意事项操作。五)X线球管、肢体、胶片的固定X线球管对准摄影部位后，固定各个旋钮，防止X线球管移动。为避免肢体移动，在使肢体处于较舒适的姿势后给予固定。同时向患者解释，取得密切配合，保持肢体不动。暗盒应放置稳妥，位置摆好后迅速曝光。 六)千伏与毫安秒的选择摄影前，必须了解患者的病史及临床诊断，根据摄影部位的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。婴、幼儿及不合作患者应尽可能缩短曝光时间。七)呼气与吸气的应用 1平静呼吸下屏气 摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屏气。 2深吸气后屏气 用于肺部及膈上肋骨的摄影，这样可使肺内含气量加大，对比更鲜明，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。 3深呼气后屏气 深吸气后再呼出屏气，这样可以增加血液内的氧气含量，延长屏气时间，达到完全不动的目的。此法常用于腹部喊膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像较为清晰。 4缓慢连续呼吸 在曝光时，嘱患者做慢

7、而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而摄影部位可较清楚的显示。例如胸骨斜位摄影。5平静呼吸不屏气 用于下肢、手及前臂躯干等部位。 八)照射野的校准 摄影时，尽量缩小照射野，照射面积不应超过胶片面积，在不影响获得诊断信息前提下，一般采用高电压、低电流、可减少x线辐射量。八、摄影步骤 1阅读申请单认真核对患者姓名、年龄、性别，了解病史确摄影部位和检查目的。 2摄影位置的确定 一般部位用常规位置进行摄影，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置。如切线位，轴位等。 3摄影前的准备 摄影腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位平片时，必须清除肠道内容物，否则影响诊断。常用的方法有口服泻药法，如口服潘泻叶或25甘露醇；或清洁灌肠。 4胶片尺寸的选择与放置 根据患者检查部位的大小选择胶片的尺寸。胶片的放置应依据临床的要求和摄影方式适当调整。 5照片标记的安放 一般用铅字标记。铅字号码应放于暗盒的适当位置，便于阅片时辨认，并讲究摄影艺术。 6衣着的处理 摄影前除去衣物或身体部位上可能影响图像质量的任何异物，如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等。 7肢体厚度的测量 胸部摄片的千伏值是依据人

8、体厚度选择摄影条件。 8训练呼吸动作 摄胸部、头部、腹部等易受呼吸运动影响的部位，在摆位置前，做好呼气、吸气和屏气动作的训练，要求患者合作。 9摆位置、对中心线 依摄片部位和检查目的摆好相应的体位，尽量减少患者的痛苦。中心线对准摄影部位的中心。 10防护 作好患者局部防护，特别是性腺器官的防护。 11选择焦片距离 按部位要求选好X线球管至胶片的距离。如胸部为180cm，心脏为200cm，其他部位为90100cm。 12选定曝光条件 根据照片部位、体厚、生理、病理情况和机器条件，选择大小焦点、千伏、毫安、时间(秒)、距离等。 13曝光 以上步骤完成后，再确认控制台各曝光条件无误，然后曝光。 14填写各项摄片条件并签名。九、人体各部位X线摄影1、骨骼系统头颅一)头颅后前位 体位 1，患者俯卧于摄影台上，两臂放于头部两旁，使头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 2下颌内收，听眦线与台面垂直，两侧外耳孔与台面等距。 3暗盒上缘超出头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。 4暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 中心线 垂直对准枕外隆凸，经眉间垂直射人暗盒。 二)头颅侧位 体位 1患者俯卧于摄影台上，头部侧转，被检侧贴近台面。 2，头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直，下颌稍内收眶线与台边垂直。 3暗盒上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。 4暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 中心线 对准外耳孔前、上各25cm处，垂直射人暗盒。 三)头颅前后半轴位 体位或 1患者仰卧于摄影台上，头部正中矢状面垂直于台面并与台面和线重合。 2下颌内收，使听眦线垂直台面，两侧外耳孔与台面等距。 3胶片上缘与头顶平齐，下缘低于下颌骨。 4暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 中心线 向足侧倾斜30角，对准眉间上方约10cm处射人，人枕外隆凸下方射出。 四)颅底颏顶位 体位 1患者仰卧于摄影台上，腰背部用棉枕或沙袋垫高，膝关节和髋主节屈曲。 2听眦线尽可能平行于台面，两外耳孑L与台面等距。 3暗盒上缘超出前额部，下缘包括枕外隆凸。 4暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 中心线 对准两侧下颌角连线中点，向头侧倾斜5-10角， 保持与听眦线垂直。 五)蝶鞍侧位 体位 1患者俯卧，头部摆成侧位。 2头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。 3外

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