心脏瓣膜病教案
7页1、备课笔记(内科学.循环系统疾病)郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案(首页) 授学时间: 教案完毕时间:教课名称:循环系统疾病年级:专业层次: 五年制本科教师:郭杰专业技术职称:主治医师授课方式:大课学时:2学时授课题目(章、节)第八章 心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病 第二节 积极脉瓣疾病基本教材:一般高等教育“十五”国家级规划教材 内科学(第6版) 叶任高 陆再英主编教学目的与规定1 掌握二尖瓣病变和积极脉瓣病变的临床体现、诊断要点及防治原则2 熟悉二尖瓣病变和积极脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常用的并发症3 理解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体内容与时间安排、教学措施1 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床体现、实验室和其她检查、诊断、并发症及治疗(2分钟,1张胸片)2 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床体现、实验室和其她检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)3 积极脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床体现、实验室和其她检查、诊断、并发症及治疗(2分钟,1张胸片)4 积极脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床体现、实验室和其她检查、诊断、并发症及治疗(2分钟)5 小结与课堂提问(分钟
2、)教学重点、难点重点:心脏瓣膜病的病理生理、临床体现和诊治要点难点:1.心脏瓣膜病的体征检查 2.心脏瓣膜病X线及超声体现复习思考题1. 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度?2. 二尖瓣狭窄的阳性体征?3. 二尖瓣装置成分?4. 典型积极脉瓣狭窄常用的三联征?. 积极脉瓣关闭不全的血管征?自学内容 1三尖瓣和肺动脉瓣疾病 2.多瓣膜病 参照书籍和文献1. 五年制临床医学专业教材诊断学第六版2. 五年制临床医学专业教材病理生理学第六版3. 五年制临床医学专业教材病理学第六版实行状况及分析教案续页基本内容辅助手段和时间分派心脏瓣膜病的概念及瓣膜构造:心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学状况。二尖瓣狭窄(miral teois)病因及病理l 风湿热为二尖瓣狭窄最常用病因l 二尖瓣装置不同部位的粘连:瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;腱索粘连融合 瓣口狭窄左心房扩大病理生理 1. 正常人二尖瓣口的面积为6cm,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积1.5cm2以上为轻度、15c 为中度、不不小于1cm2 为重度狭窄。2. 二尖瓣狭窄左房压高(心排量) 肺淤血、肺动脉高压 右室受累。
3、 临床体现 1. 症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。2. 体征:常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征:心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹性好。(2)肺动脉高压和右室大心脏体征:P2亢进、分裂;aaSell杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音。实验室和其她检查1 X线检查左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后移,右心室增大,积极脉结缩小,肺动脉扩张,肺淤血及间质性肺水肿。2. 心电图二尖瓣型P波,PV1终末负性向量增大,电轴右偏,右心室肥厚3. 超声心动图 并发症1. 心房颤抖2. 急性肺水肿3. 血栓栓塞 4. 右心衰竭4 感染性心内膜炎 较少见5 肺部感染治疗1 一般治疗:避免风湿热;避免感染性心内膜炎;避免和控制诱发 急性肺水肿的因素。2 并发症的解决:(1)大量咯血:减少肺静脉压 (2)急性肺水肿 :解决原则与急性左心衰相似,但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物。 (3)心房颤抖:争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;避免血栓栓塞
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