眼科医院管理规范(试行)
6页1、附件6眼科医院管理规范(试行)为规范眼科医院管理,提高眼科诊疗水平,保障眼科医疗服务质量与安全,根据执业医师法医疗机构管理条例医院感染管理办法医疗质量管理办法等法律法规,制定本规范。本规范适用于床位在20张至79张的眼科医院。一、机构管理(一)眼科医院应当制定并落实管理规章制度,执行国家制定或认可的技术规范和操作规程,明确工作人员岗位职责,落实各项管理制度,保障医疗质量和患者安全。(二)眼科医院应当设置独立部门负责质量安全管理与控制工作,认真履行对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况以及服务质量、安全管理进行指导检查、质量控制和内部监督的职责;对日常运行管理与业务开展过程中的风险因素进行监测、分析并实施有效干预管理的职责;落实医院感染防控、医疗废物规范处置的职责;对工作人员职业安全防护和健康管理提供指导的职责;对眼科医疗专业文书、档案和数据信息等资料的书写、保存、使用等管理进行指导和检查的职责等。(三)眼科医院质量安全管理人员至少有1名具有中级及以上专业技术职务任职资格,并具备相关专业知识和工作经验。(四)按照相关规定做好内部质量、安全、服务、技术、财务、治安、消防和后勤保障等方面的
2、管理。二、质量管理眼科医院应当按照以下要求开展质量管理工作:(一)卫生专业技术人员配置符合眼科医院基本标准(试行)的规定。(二)按照国家制定或认可的诊疗技术规范和操作规程等有关要求,建立并不断完善医疗质量管理体系,制定严格的诊疗规章制度,建立合理规范的临床诊疗流程,对医疗质量安全核心制度的落实和临床诊疗流程进行监管检查,关注重点环节及高风险因素,持续改进医疗服务质量,保障医疗安全。(三)参加各级卫生健康行政部门或者质控中心开展的医疗质量安全管理与控制工作。(四)应当制定并落实工作人员培训计划,使医院工作人员具备与本职工作相关的专业知识及技能,知晓相关医疗卫生法律法规、规章制度和政策;建立对专业技术人员专业知识更新及专业技能维持与培养等继续教育管理的相关制度,并做好培训考核记录。(五)医院质量管理部门应当重点做好对新技术新业务临床应用准入、高风险诊疗技术操作授权、手术分级及授权等方面的管理和控制。(六)临床医师在为眼科患者提供诊疗服务的过程中,应当根据患者病情制定合适的诊疗方案,做好医患沟通及患者教育,并落实好双向转诊职责。(七)护士在协助医师实施患者诊疗过程中,应当密切观察患者病情变化
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