[法律资料]3基本医疗保险

1、内部使用社会保险政策汇编根本医疗保险吉林省电力人力资源部二八年元月目 录1、国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定国发199844号12、吉林省人民政府关于印发吉林省建立城镇职工根本医疗保险制度总体规划的通知吉政发200027号93、关于进一步完善我省城镇职工根本医疗保险制度的意见吉政办发200521号214、长春市建立城镇职工根本医疗保险制度实施方案(试行)长府发200146号295、长春市人民政府办公厅关于调整城镇职工根本医疗保险有关政策的通知长府办发200631号436、吉林市建立城镇职工根本医疗保险制度实施方案吉市政办发200031号467、吉林市城镇职工根本医疗保险实施细那么吉市政办发20018号578、关于进一步完善吉林市城镇职工根本医疗保险制度的意见吉市政办发200544号809、关于四平市建立城镇职工根本医疗保险制度实施方案的批复吉劳社复字200013号8710、四平市城镇职工根本医疗保险管理方法试行四劳字200024号9711、白城市人民政府关于印发的通知白政发200053号10912、通化市建立城镇职工根本医疗保险制度实施方案通市政发200020号11713、

2、通化市人民政府关于调整参加根本医疗保险人员医疗费个人负担比例的通知通市政函200583号12814、州人民政府关于印发延边朝鲜族自治州建立城镇职工根本医疗保险制度实施意见的通知延州政发200023号13115、延边朝鲜族自治州州直机关、事业单位及职工根本医疗保险制度实施方案延州劳发200024号15016、州人民政府关于调整州直机关和事业单位及其职工医疗保险政策的通知延州政发200413号16617、辽源市人民政府关于印发辽源市市区建立城镇职工根本医疗保险制度改革实施方案的通知辽府发200029号16918、辽源市人民政府印发关于完善城镇医疗保险制度意见的通知辽府发200531号18019、白山市人民政府办公室关于印发白山市建立城镇职工根本医疗保险制度实施方案试行的通知白山政办发200031号190国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定国发199844号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：加快医疗保险制度改革，保障职工根本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的根底上，国务院决定，在全国范围内进行城镇

3、职工医疗保险制度改革。一、改革的任务和原那么医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工根本医疗保险制度的原那么是：根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理；根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。二、覆盖范围和缴费方法城镇所有用人单位，包括企业国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加根本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加根本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。根本医疗保险原那么上以地级以上行政区包括地、市、州、盟为统筹单位，也可以县市为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市范围内实行统筹以下简称统筹地区。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统

4、一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2。随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。三、建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原那么上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原那么上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一

5、定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原那么确定。四、健全根本医疗保险基金的管理和监督机制根本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构负责根本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。根本医疗保险基金的银行计息方法：当年筹集的局部，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。各级劳动保障和财政部门，要加强对根本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对根本医疗保险

6、基金的社会监督。五、加强医疗效劳管理要确定根本医疗保险的效劳范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定根本医疗效劳的范围、标准和医药费用结算方法，制定国家根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准及相应的管理方法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和方法。根本医疗保险实行定点医疗机构包括中医医院和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定方法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原那么，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择假设干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在假设干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药事故处理方法。各地要认真贯彻?中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定?中发19973号精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗效劳，促进医药卫生事业的

7、健康开展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗效劳和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理，标准医药效劳行为，减员增效，降低医药本钱；要理顺医疗效劳价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的根底上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药效劳人员的素质和效劳质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极开展社区卫生效劳，将社区卫生效劳中的根本医疗效劳工程纳入根本医疗保险范围。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和开展社区卫生效劳的有关政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。六、妥善解决有关人员的医疗待遇离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理方法由省、自治区、直辖市人民政府制定。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付缺乏局部，由当地人民政府帮助解决。退休人员参加根本医疗保险，个人不缴纳根本医疗保险费。对退休人员个

8、人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。国家公务员在参加根本医疗保险的根底上，享受医疗补助政策。具体方法另行制定。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加根本医疗保险的根底上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4以内的局部，从职工福利费中列支，福利费缺乏列支的局部，经同级财政部门核准后列入本钱。国有企业下岗职工的根本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业效劳中心按照当地上年度职工平均工资的60为基数缴纳。七、加强组织领导医疗保险制度改革政策性强，涉及广阔职工的切身利益，关系到国民经济开展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广阔职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革，各地要按照建立城镇职工根本医疗保险制度的任务、原那么和要求，结合本地实际，精心组织实施，保证新旧制度的平稳过渡。建立城镇职工根本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底根本完成。各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要求，制定根本医疗保险实施方案，报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行。劳动保障部要加强对建立城镇职工根本医疗保险制度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题。财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与，密切配合，共同努力，确保城镇职工根本医疗保险制度改革工作的顺利进行。一九九八年十二月十四日 吉林省人民政府文件吉政发200027号吉林省人民政府关于印发吉林省建立城镇职工根本医疗保险制度总体规划的通知各市、州、县人民政府，省政府各厅委、各直属机构： ?吉林省建立城镇职工根本医疗保险制度总体规划?已经省政府第35次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。 一、各统筹单位要抓紧制定实施方案并认真组织实施，力争年内在全省范围普遍建立起城镇职工根本医疗保险制度。同时，要在以医疗保险制度改革为重点的根底上，认真研究医疗机构改革和药品生产流通体制改革，做到三项改革同步进行，配套推进。 二、要认真做好舆论宣传，充

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