新型冠状病毒肺炎临床诊治
4页1、本word文档 可编辑 可修改新型冠状病毒肺炎临床诊治随着时间的推移,医生对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)诊治的认识愈来愈深刻,很多医生学者提出了很多很好的建议,包括激素使用气管插管时机等临床热点问题,但很多方面缺乏总结特别是对于危重症患者的救治,危重症专业的医生与呼吸专业医生分歧较大这些问题迫切需要进行临床研究,得出结论以指导临床实践我们在COVID-19临床诊治工作有一些体会,希望对一线临床救治工作有所帮助由于我们医疗队所在的单位为二级甲等医院,这些临床体会是否适合其他三级医院或医学中心尚需斟酌1重视临床诊断思维临床医生一定要重视临床诊断,在重视COVID-19的同时,要注意鉴别诊断和患者基础疾病的诊断在疫情大规模暴发初期,大家非常重视病毒核酸检测,后来因为核酸检测的速度及假阴性问题影响了疫情防控与临床诊治,部分临床医生非常重视胸部CT影像诊断,极端者甚至提出不再需要核酸检测笔者认为,临床医生在疾病诊断过程中一定要重视病史询问和临床体征,结合实验室检查和影像学改变综合分析四川大学华西医院在疫情期间收治的一例患者,CT影像不能排除新型冠状病毒感染可能,但经仔细询问病史及时进行实
2、验室检测,最终诊断为卡氏肺孢子虫肺炎在疫情高发地区要重视COVID-19,临床医生往往只关注患者肺炎情况(特别是非呼吸专业的临床医生),但不能丢掉临床医生的基本功,特别是询问患者完整的临床病史和症状,如咳嗽情况咯痰量及痰的颜色发热是否伴有畏寒等等,每日评估患者呼吸困难情况,并注意患者基础疾病及吸烟情况我们诊治的一例患者,入院时患者呼吸困难等症状并不严重,CT影像学改变也不严重;但查房时仔细询问病史发现,患者有大量吸烟病史,有慢性阻塞性肺疾病的临床症状,加上体型偏胖,因此我们认为患者有发展为危重症的风险,让住院医师密切观察患者呼吸困难情况虽然患者入院后经过洛匹那韦利托那韦阿比多尔和针对慢性阻塞性肺疾病的治疗,咳嗽等症状很快缓解,但4d后症状再次加重,复查CT提示肺部病变明显进展之后及时加强呼吸支持,并予以激素治疗,患者病情才趋于稳定2临床治疗策略我们的策略是根据实验室检查结果病情和风险进行分层,采取相应的治疗策略,但要警惕老年(年龄大于65岁)以及有慢性阻塞性肺疾病糖尿病等基础疾病的患者具有发展为重症和危重症的风险2.1轻症及无进展为重症危险因素的患者这些患者根据国家卫生健康委员会的治疗
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