中医诊断学笔记

1、中诊（一）名解：1. 戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颧泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属病危。2. 镜面舌：舌苔剥落殆尽， 舌面光滑如镜者， 称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。3. 金实不鸣 ：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实证，古人喻为“金实不鸣”。（久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承，属虚证，谓“金破不鸣” 。）4. 消谷善饥 ：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛， 腐熟太过所致。 多见于消渴病，或瘿瘤。填空：1. 平脉的特征：有神、有胃、有根。2. 小便不畅，点滴而出为 癃；小便不通，点滴不出为 闭。3. 老和嫩是疾病虚实的标志之一。 老舌多见于实证， 嫩舌多见于虚证。4. 潮热分型：日晡潮热（申时即下午 3-5 时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热） 、湿温潮热（午后发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热） 、阴虚潮热（午后或夜间低热，常伴颧红、盗汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺）。选择：1. 得神：目光明亮，目珠灵活，神清，表情自然，面色荣润，含蓄隐隐，形体适中，体态

2、自如，是脏腑精气充足，神旺的表现。少神：两目乏神，目珠少动，神清，精神不振，面色少华，形体瘦削或肥胖，是脏腑精气不足，神气不足的表现。失神：目光晦暗，目珠呆滞，神昏萎靡，表情淡漠，面色无华，晦暗枯槁，形体羸瘦，动作艰难，是精少气虚神衰的表现。假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲语言突然言语不休，是正气将脱，虚阳外越，阴不敛阳，阴阳即将离决的表现。神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。2. 青色 - 主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。赤色 - 主热证（实热、虚热）、戴阳证。黄色 - 主脾虚、湿证。（黄疸 - 颜色鲜明如橘皮为阳黄，属湿热；颜色晦暗如烟熏为阴黄，属寒湿）白色 - 主虚证、寒证、失血证。黑色 - 主寒证、痛证、血瘀证、肾虚证和水饮。3. 五轮学说 ：瞳仁属肾，称水轮；黑眼属肝，称风轮；目眦及血络属心，称血轮；白睛属肺，称气轮；眼睑属脾，称肉轮。（睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。）4. 鼻流清涕者多属 外感风寒 。鼻流浊涕者多属 外感风热 。5. 唇色呈樱桃红色者多见于 煤气中毒 。唇色淡白，

3、多为 血虚或失血 ；唇色深红，多为 热盛。6. 乳蛾：咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚者溃烂有黄白色脓点，或有假膜，且易剥离者，为乳蛾。7. 瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，随吞咽上下移动者，为瘿瘤。瘰疬：颈侧颌下肿块如豆，推之可移，累累如串珠者，称为瘰疬。8. 色深红或青紫，点大成片，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色为 斑；色深红或紫红， 粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色为 疹。9. 元- 第一部舌诊专著敖氏（伤寒金镜录 ）。西晋王叔和（脉经）是我国现存最早的脉学专著。10. 舌尖反映 上焦心肺 病变；舌中反映 中焦脾胃 病变；舌根反映下焦肾的病变；舌两侧反映 肝胆病变。11. 淡红舌 ：反映气血调和，见正常人。若疾病时为疾病初期，病情轻浅。 淡白舌：主虚证、寒证。 红绛舌：主热证。青紫舌：主气血运行不畅，瘀血内停。 齿痕舌：主脾虚，湿证。齿痕舌伴舌体胖大，舌色淡白者，主虚主寒，为阳气虚弱，水湿内停。12. 谵语：指神识不清，语无伦次，声高有力，烦躁多言。属热扰心神之实证。郑声：指神识不清，语多重复，时断时续蛾，声音低弱，属脏器衰竭，精神散乱之虚证。13.

4、 恶寒发热 多见于外感病初期阶段，是诊断表证的重要依据；壮热属里实热证； 寒热往来 是邪正相争，为半表半里证的特征。14. 自汗：指不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚的症状。多见于气虚证、阳虚证。 盗汗：不因外界环境因素的影响，入睡时汗出，醒后汗止。多见于阴虚内热证。15. 胀痛 - 气滞；冷痛 - 寒邪阻络或阳气不足； 绞痛 - 有形实邪阻闭气机； 刺痛 - 瘀血； 灼痛 - 属热证（实热和虚热） ；隐痛 - 多属虚证。16. （头痛连项者，属 太阳经）；两侧头痛，属少阳经；前额痛连及眉棱骨者，属阳明经；巅顶痛者，属厥阴经。17. 饥不欲食 ：指患者有饥饿感，但不想进食，或进食不多。多因胃阴不足，虚火内扰所致。18. 完谷不化 ：大便中含有较多未消化的食物残渣。19. 左寸-心 右寸-肺左关- 肝右关- 胃左尺- 肾右尺- 肾20. 数脉：脉来急促，一息五六至；缓脉：一息四至，脉来缓慢；洪脉：脉来极大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。主气分热盛，亦主邪盛正衰。滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食滞、实热。弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟

5、疾。亦主虚劳，胃气衰败。 （举例： 1、实热 2、肝胆 3、痛病 4、痰饮一选 1）濡脉：浮而细软。主诸虚，又主湿。促脉：脉来数而时一止，止无定数。结脉：脉来缓而时一止，止无定数。代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。21. 囟门高突 ：称囟填，属实证。 囟门凹陷 ：称囟陷，多属虚证。囟门迟闭 ：称解颅，多因先天肾气不足或后天脾胃虚弱，发育不良所致。22. 腻苔：主湿浊、痰饮、食积，多由湿浊内蕴、阳气被遏所致；腐苔：因食积、痰湿浊邪上泛， 阳热有余而形成。23. 热痰：痰黄粘稠，因热邪内盛，煎熬津液所致。寒痰：痰白清稀，因寒邪客肺，肺津失布，聚津为痰。湿痰：痰白滑量多易咯出，因脾失健运，水湿内停，聚而为痰。燥痰：痰少而粘难咯，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴亏虚，虚火内生，烁津为痰。24. 病室有血腥气，见 失血症；尿臊气，见 水肿病晚期 ；有烂苹果样气味，见 消渴病晚期 。25. 真脏脉：在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象。26. 八纲证候之间的 关系：证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化。27. 肺气上逆 以咳、喘、痰为主症； 胃气上逆 以呃逆、呕恶、嗳气为主症； 肝气上逆 以头痛眩晕、昏厥等为主症。28. 血瘀证： 疼痛：刺痛，痛处拒按，固定不移，常在夜间痛甚。肿块：色青紫，触及质硬而推之不移。 出血：血色紫暗或夹血块。 瘀血色脉征： 面色黎黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌肤甲错等。29. 饮停胃肠为 痰饮；饮停胸胁为 悬饮；饮停心包为 支饮；饮溢四肢为 溢饮。阳水多因外感风邪或水湿浸淫所致，来势迅猛，属实，与肺脾有关一般从眼睑开始肿， 继而遍及全身，上半身肿甚；阴水多因脾肾阳虚， 病久正虚，属虚实夹杂，与脾肾有关，下肢先肿，腰以下为甚。30. 阳虚：气虚 / 寒/ 水湿内停肾精不足 ：生长发育迟缓 / 成人早衰 / 生殖功能减退（加寒象则是肾阳虚；加热象则是肾阴虚）肾气不固 ：小便不固 / 男子精元不固 / 女子经带不固 / 胎元不固综合选择题：1. 阴虚火旺的舌象： 舌体瘦薄，舌红绛少苔。2. 水湿内停的舌象： 舌体胖大。3. 气血两虚的舌象： 舌体瘦薄，舌色淡白。

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