中医诊断学笔记
中诊(一)名解:1. 戴阳证:为久病重病患者,原本面色晦暗,突见两颧泛红如妆,是因阴胜格阳,虚阳上越所致,属病危。2. 镜面舌:舌苔剥落殆尽, 舌面光滑如镜者, 称为镜面舌,是剥苔最严重的一种,多见于重病阶段。3. 金实不鸣 :新病音哑或失音,多因外感风寒风热,或痰湿内蕴,致肺气不宣,清肃失司所致,属实证,古人喻为“金实不鸣”。(久病音哑或失音,多因肺肾阴亏,精不上承,属虚证,谓“金破不鸣” 。)4. 消谷善饥 :指食欲亢进,进食量多,但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛, 腐熟太过所致。 多见于消渴病,或瘿瘤。填空:1. 平脉的特征:有神、有胃、有根。2. 小便不畅,点滴而出为 癃;小便不通,点滴不出为 闭。3. 老和嫩是疾病虚实的标志之一。 老舌多见于实证, 嫩舌多见于虚证。4. 潮热分型:日晡潮热(申时即下午 3-5 时发热明显,见于阳明腑实证,故又称阳明潮热) 、湿温潮热(午后发热明显,并有身热不扬,多见于湿温发热) 、阴虚潮热(午后或夜间低热,常伴颧红、盗汗、舌红少苔等,多属阴虚火旺)。选择:1. 得神:目光明亮,目珠灵活,神清,表情自然,面色荣润,含蓄隐隐,形体适中,体态自如,是脏腑精气充足,神旺的表现。少神:两目乏神,目珠少动,神清,精神不振,面色少华,形体瘦削或肥胖,是脏腑精气不足,神气不足的表现。失神:目光晦暗,目珠呆滞,神昏萎靡,表情淡漠,面色无华,晦暗枯槁,形体羸瘦,动作艰难,是精少气虚神衰的表现。假神:目光晦暗突然目光变亮,神志昏迷突然神志清楚,面色晦暗突然颧赤如妆,不欲语言突然言语不休,是正气将脱,虚阳外越,阴不敛阳,阴阳即将离决的表现。神乱:包括焦虑不安,狂躁妄动,神识痴呆等,多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。2. 青色 - 主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。赤色 - 主热证(实热、虚热)、戴阳证。黄色 - 主脾虚、湿证。(黄疸 - 颜色鲜明如橘皮为阳黄,属湿热;颜色晦暗如烟熏为阴黄,属寒湿)白色 - 主虚证、寒证、失血证。黑色 - 主寒证、痛证、血瘀证、肾虚证和水饮。3. 五轮学说 :瞳仁属肾,称水轮;黑眼属肝,称风轮;目眦及血络属心,称血轮;白睛属肺,称气轮;眼睑属脾,称肉轮。(睑缘赤烂为脾有湿热;全目赤肿为肝经风热上攻。)4. 鼻流清涕者多属 外感风寒 。鼻流浊涕者多属 外感风热 。5. 唇色呈樱桃红色者多见于 煤气中毒 。唇色淡白,多为 血虚或失血 ;唇色深红,多为 热盛。6. 乳蛾:咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,甚者溃烂有黄白色脓点,或有假膜,且易剥离者,为乳蛾。7. 瘿瘤:颈前喉结处有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,随吞咽上下移动者,为瘿瘤。瘰疬:颈侧颌下肿块如豆,推之可移,累累如串珠者,称为瘰疬。8. 色深红或青紫,点大成片,平铺于皮下,抚之不碍手,压之不褪色为 斑;色深红或紫红, 粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色为 疹。9. 元- 第一部舌诊专著敖氏(伤寒金镜录 )。西晋王叔和(脉经)是我国现存最早的脉学专著。10. 舌尖反映 上焦心肺 病变;舌中反映 中焦脾胃 病变;舌根反映下焦肾的病变;舌两侧反映 肝胆病变。11. 淡红舌 :反映气血调和,见正常人。若疾病时为疾病初期,病情轻浅。 淡白舌:主虚证、寒证。 红绛舌:主热证。青紫舌:主气血运行不畅,瘀血内停。 齿痕舌:主脾虚,湿证。齿痕舌伴舌体胖大,舌色淡白者,主虚主寒,为阳气虚弱,水湿内停。12. 谵语:指神识不清,语无伦次,声高有力,烦躁多言。属热扰心神之实证。郑声:指神识不清,语多重复,时断时续蛾,声音低弱,属脏器衰竭,精神散乱之虚证。13. 恶寒发热 多见于外感病初期阶段,是诊断表证的重要依据;壮热属里实热证; 寒热往来 是邪正相争,为半表半里证的特征。14. 自汗:指不因外界环境因素的影响,经常日间汗出不止,活动后尤甚的症状。多见于气虚证、阳虚证。 盗汗:不因外界环境因素的影响,入睡时汗出,醒后汗止。多见于阴虚内热证。15. 胀痛 - 气滞;冷痛 - 寒邪阻络或阳气不足; 绞痛 - 有形实邪阻闭气机; 刺痛 - 瘀血; 灼痛 - 属热证(实热和虚热) ;隐痛 - 多属虚证。16. (头痛连项者,属 太阳经);两侧头痛,属少阳经;前额痛连及眉棱骨者,属阳明经;巅顶痛者,属厥阴经。17. 饥不欲食 :指患者有饥饿感,但不想进食,或进食不多。多因胃阴不足,虚火内扰所致。18. 完谷不化 :大便中含有较多未消化的食物残渣。19. 左寸-心 右寸-肺左关- 肝右关- 胃左尺- 肾右尺- 肾20. 数脉:脉来急促,一息五六至;缓脉:一息四至,脉来缓慢;洪脉:脉来极大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。主气分热盛,亦主邪盛正衰。滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。主痰饮、食滞、实热。弦脉:端直以长,如按琴弦。主肝胆病,诸痛,痰饮,疟疾。亦主虚劳,胃气衰败。 (举例: 1、实热 2、肝胆 3、痛病 4、痰饮一选 1)濡脉:浮而细软。主诸虚,又主湿。促脉:脉来数而时一止,止无定数。结脉:脉来缓而时一止,止无定数。代脉:脉来一止,止有定数,良久方来。21. 囟门高突 :称囟填,属实证。 囟门凹陷 :称囟陷,多属虚证。囟门迟闭 :称解颅,多因先天肾气不足或后天脾胃虚弱,发育不良所致。22. 腻苔:主湿浊、痰饮、食积,多由湿浊内蕴、阳气被遏所致;腐苔:因食积、痰湿浊邪上泛, 阳热有余而形成。23. 热痰:痰黄粘稠,因热邪内盛,煎熬津液所致。寒痰:痰白清稀,因寒邪客肺,肺津失布,聚津为痰。湿痰:痰白滑量多易咯出,因脾失健运,水湿内停,聚而为痰。燥痰:痰少而粘难咯,因燥邪犯肺,耗伤肺津,或肺阴亏虚,虚火内生,烁津为痰。24. 病室有血腥气,见 失血症;尿臊气,见 水肿病晚期 ;有烂苹果样气味,见 消渴病晚期 。25. 真脏脉:在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象,又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是病邪深重,元气衰竭,胃气已败的征象。26. 八纲证候之间的 关系:证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化。27. 肺气上逆 以咳、喘、痰为主症; 胃气上逆 以呃逆、呕恶、嗳气为主症; 肝气上逆 以头痛眩晕、昏厥等为主症。28. 血瘀证: 疼痛:刺痛,痛处拒按,固定不移,常在夜间痛甚。肿块:色青紫,触及质硬而推之不移。 出血:血色紫暗或夹血块。 瘀血色脉征: 面色黎黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌肤甲错等。29. 饮停胃肠为 痰饮;饮停胸胁为 悬饮;饮停心包为 支饮;饮溢四肢为 溢饮。阳水多因外感风邪或水湿浸淫所致,来势迅猛,属实,与肺脾有关一般从眼睑开始肿, 继而遍及全身,上半身肿甚;阴水多因脾肾阳虚, 病久正虚,属虚实夹杂,与脾肾有关,下肢先肿,腰以下为甚。30. 阳虚:气虚 / 寒/ 水湿内停肾精不足 :生长发育迟缓 / 成人早衰 / 生殖功能减退(加寒象则是肾阳虚;加热象则是肾阴虚)肾气不固 :小便不固 / 男子精元不固 / 女子经带不固 / 胎元不固综合选择题:1. 阴虚火旺的舌象: 舌体瘦薄,舌红绛少苔。2. 水湿内停的舌象: 舌体胖大。3. 气血两虚的舌象: 舌体瘦薄,舌色淡白。