节育技术常规

1、节育技术常规一、宫内节育器放置常规【适应证】1. 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(IUD)且无禁忌证者。2. 用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无 禁忌证者。【禁忌证】1. 绝对禁忌证(1) 妊娠或妊娠可疑者。(2) 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢 性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。(3) 3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮一IUD除 外)或不规则阴道出血者。(4) 子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭 窄者。(5) 子宫脱垂II以上者。(6) 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。(7) 子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者(人工流产时、剖宫 产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。(8) 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。(9) 产时或剖官产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可 能者。(10 )有各种较严重的全身急、慢性疾患。(11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。2. 相对禁忌证(1) 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放(2) 葡萄胎史未

2、满2年者慎用。(3) 有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮一 IUD及含消炎痛IUD除 外)。(4) 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。(5) 中度贫血，Hb90g / L者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消 炎痛IUD除外)。(6) 有异位妊娠史者慎用。【放置时间】1. 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干 净后37天为最佳。2. 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3. 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24 小时内清官术后可即时放置。4. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6. 剖宫产6个月后放置。7. 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8. 用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。宫内节育器大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见表11，不包括仅 有一种型号（大小）的IUD。表11常用IUD型号选择（参考值）型号宜腔深度 .（按IUD横径、宫腔章度 种类5.56.07.07.59.0宫铜形节育器202222 或 2424TCu220C、 TCu380A28 或 3

3、23232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020 或 212121 或 22活性y型节育器2424 或 262628VCu200节育器2424 或 262628【术前准备】1. 询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流 或剖宫产史、长期服避孕药史等。2. 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3. 测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5 C以上者暂不放置）。4. 术前排空小便。5检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌 手套。2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3. 常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4. 阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附 件情况后，换无菌手套。5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9. 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈

4、管异常时，应探查宫颈管长度。10. 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决 定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器、y型节育器、金塑铜环、 药铜环165等，需扩至5.56号。11. 撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝 总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射 用水冲洗。12. 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14. 置人节育器。各种常用IUD按下列步骤放置。（一）宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和 套管式放置叉为例。1. 内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺 口的一面向下。 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推 内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小 钩会退人套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到官腔深度的位置。 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置 人宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。2. 套管式放置叉放置： 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在 套管外。 将套

5、管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达官腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的 IUD , IUD即置入官腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向 上顶送IUD后，撤出放置器。（二）TCu220C或rcu380A宫内节育器1. 将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放 置管内（横臂下折时间不宜超过3分钟）。2将套管上的限位器上缘移到官腔深度的位置。3. 将带IUD的放置器沿宫腔方向送达官腔底部。4. 固定内芯，后退放置套管，使IUD的横臂脱出套管。5. 再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在官腔底部。6. 先取出内芯，然后小心取出放置套管。7. 测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内 尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。8在官颈外口 1.52em处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的 长度。（三）母体乐宫内节育器1. 将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。2. 将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方 向置人宫腔内，直至宫腔底部，等待12分钟，抽出放置管。3. 放置后，用探

6、针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入 宫腔。4. 测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。5在宫颈外口 1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝 长度。（四）y型IUD1. 将套管式放置器上端弓弧形口的前后唇置于节育器中心硅 胶处，限位器上缘移至官腔深度的位置。2. 将放置器沿官腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达官腔 底部，稍待片刻。3. 固定内芯，后退套管，IUD即置入官腔。4. 内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。（五）活性环形节育器1. 用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被 内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆 形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入官腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠 近宫底部后退出放置器。2. 金属放环叉放置 避开环的结头，将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移至官腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏

7、水平位通过宫颈后转正，将环送达宫 底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底 部后退出放置器。（六）VCu200节育器1. 将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至官腔深度 的位置。2. 沿子宫方向置人放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平 面一致）。3. 固定内芯，后退套管。4. 先退出内芯，后取出放置套管。5. 测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内 尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度）。6. 于宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（七）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1. 取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD 的横臂向内合拢而牵人套管内，直至横臂顶端的结节处在套管 口。2. 在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3. 移动限位器上缘至宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。4. 持放置器轻柔通过宫颈管入官腔，直止限位器上缘。5. 固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在官腔内展 开横臂。6. 再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上 缘。7. 固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8. 固定套管退出内杆后小心地退出

8、套管。9. 测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内 尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一官腔深度）。10. 于宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（八）铜固定式IUD（吉妮IUD）1. 用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯，避免移动， 从放置系统中取出。2. 检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣 在内芯的柄上，然后移动限位器上缘至官腔深度位置。3. 持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔，直至宫底正中。4. 一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺 人 lcm。5. 松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6. 轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。7. 测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度一宫腔深度一lcm)8. 于宫颈口外l.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录 留置的尾丝长度。15.撤出宫颈钳：拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1. 严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入官腔的器 械和IUD等与阴道壁接触。2. 遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫 口，

9、不能勉强行事。3. 操作轻柔，以防止心、脑综合反应。对高危的妇女更宜小 心，以防子宫损伤。4. 放置时如感到IUD未放至官腔底部时，应取出重放。5. 放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。6. 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、 受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采 取相应措施。【术后处置】1. 填写手术记录表。2. 发宫内节育器随访卡。3. 告知受术者注意事项：(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。 如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。(2) 放置宫内节育器后3个月内，在经期及大便后，应注意 宫内节育器是否脱出。(3) 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。(4) 一周内不从事过重的体力劳动。(5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。【定期I随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查(尾丝 判断检查、B超检查、X线检查等)。如有异常，给予相应处理。二输卵管结扎术常规【适应证】1. 已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。2. 因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。【禁忌证】1. 有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。2. 全身情况虚弱，不能经受手术者

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