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医院康复意外紧急处置预案

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常见问题

1、医院康复意外紧急处置预案常见意外包括：软组织损伤、骨折、窒息、疼痛发作、屏气发作：一、软组织损伤康复治疗中可能出现软组织损伤，软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。（一）血管和神经的损伤：一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快抢救。第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血。第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。应急预案：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促进血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为挤压、撕扯、横断等，急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复得最快，结果比较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。（二）韧带的损伤：根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积

2、液，肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺桡关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。躁关节的韧带损伤，也会形成躁关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。应急预案：制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕缩小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。（三）肌肉和肌腱损伤：肌膊的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。慢性损伤：（闭合性）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。应急预案：急性损伤：（开放性）撕裂和断离的损伤需要转骨科手术缝合，固定等治疗。而挤压、（闭合性）撕裂等损伤可以制动和冷敷。慢性损伤：（闭合型）要制动（颈

3、、腰扭伤，要平卧床。）同时还要冷敷。二、骨折康复治疗时肢体某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。应做紧急处理、抢救。应急预案：迅速使用石膏或夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤到神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起瘀血。固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。注意事项：固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指趾端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如出现指趾苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时，说明固定、捆绑过紧。循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。三、窒息应急预案：（一）各班检查负压吸引装置处于完好备用状态，并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一副，以便

4、急用；（二）当患儿发生窒息时，立即将患儿取侧身头低位，给予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并请旁人通知其他医务人员：（三）其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧：（四）当患儿发生神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳；（五）护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护；（六）抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程：（七）待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于喂奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法；（八）呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液黏稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。应急程序：立即清理呼吸道、给氧通知医生继续抢救观察生命体征记录抢救过程加强防范措施。四、癫病发作应急预案：（一）如果癫痫患儿的衣领很紧，应迅速解开衣服，保持呼吸道通畅。（二）对于癫痫失神发作等其他不伴有明显肢体抽搐成分的发作，若发作持续时间短暂（短于5分钟

5、）一般不需要特殊处理，只要记录观察发作时的表现，随后及时就诊，将发作时的表现告知医生，医生将根据情况，进行检查和治疗。（三）癫病患儿发作起始，由于突发意识丧失，患儿不能保持发病前的体位，容易突然倒地。如发病时旁边有人，应尽量做好保护，不要让患儿头部突然着地，避免跌倒或者摔伤。（四）如果发作时摔倒，并且很频繁，必要时需要戴头盔，避免头部的摔伤。（五）抽搐发作时患儿牙关紧闭，此时不要强行揉开患儿的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患儿的下颌，减少舌咬伤的机会。（六）由于患儿发作时躯体和肢体为僵硬、强直，并有肢体的抽搐，因此需要将患儿置于平坦和周围没有障碍的平面，尽量减少发作时肢体抽动时导致骨折等意外出现。注意使患儿保持侧卧位，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引发窒息。（七）如癫病在短时间内连续发作或者一次发作的时间持续510分钟以上，要及时将患儿送到病区继续抢救。（八）癫痫发作后患儿的意识往往模糊，会有目的的动作或者行为，在这种情况下，在做好癫痫护理的同时，避免过分限制患儿活动导致患儿的攻击性行为。五、屏气发作：患儿屏气发作多见于患儿生气时，表现为呼吸暂停，面色逐渐转白、变青紫，出现缺氧表现，时间数秒到几十秒不等，也可以自动缓解。应急程序：患儿屏气发作时，首先停止治疗，抱起患儿，轻拍轻摇，倘若不起效，可以掐患儿人中，多能缓解。6

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