肺功能检查的适应证

1、肺肺 功功 能能 测测 试试 及及 报报 告告 解解 读读肺功能检查的目的n n明确肺功能障碍的程度和类型n n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n n劳动力鉴定n n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测肺功能检查的适应证n n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n n未明病因咳嗽未明病因咳嗽n n支气管哮喘支气管哮喘n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n药物或其他治疗方法的效果评价药物或其他治疗方法的效果评价n n肺功能损害的性质和严重程度评价肺功能损害的性质和严重程度评价n n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估胸腹部手术者及其他手术项目术前评估n n鉴别气道阻塞的类型鉴别气道阻塞的类型n n职业性劳动力鉴定职业性劳动力鉴定n n体格检查体格检查肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近近3 3个月患心肌梗塞、休克者个月患心肌梗塞、休克者近近4 4周严重心功能不稳定、心绞痛者周严重心功能不稳定、心绞痛者近近4 4周大咯血者周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压未控制的高血压患者（收缩压200m

2、mHg200mmHg，舒张压，舒张压100mmHg100mmHg）主动脉瘤患者主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔患者免疫力低下者免疫力低下者肺功能检查并发症肺功能检查并发症n n呼吸性碱中毒n n支气管哮喘急性发作n n 激发药物不良反应n n 舒张药物不良反应n n 喉头水肿n n 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）肺功能检查的内容通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratoryinspiratory reserve reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expirato

3、ry reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residalresidal volume volume，RV)RV)肺容量四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratoryinspiratory capacity capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容积及其组成肺活量n n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n n临床意义：凡使胸廓、

4、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺活量 正常 限制性 阻塞性残气测定n n残气量功能残气量残气量功能残气量补呼气量补呼气量n n测定方法测定方法:间接测定间接测定 1 1、重复呼吸法、重复呼吸法 2 2、一口气法、一口气法残气和肺总量临床意义n n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n n减少见于限制性肺疾病和ARDSn n正常RV/TLC40肺气肿通气功能:肺通气量n n每分钟通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度，示通气过度，3L/min示通气不足示通气不足 通气功能:肺通气量n n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值实测值/预计值预计值80%80%为异常为异常

5、60607979轻度降低轻度降低 40405959中度降低中度降低 40%40%重度异常重度异常n n临床意义正常 限制性 阻塞性用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）n n定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory forced expiratory volume in one second,FEV1.0volume in one second,FEV1.0）2.2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义n n既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加通气功能临床应用1、通气功

6、能的判断 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1小气道功能检查（small lung functionsmall lung function）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mmmm的细支气管，总横截面积巨大（100cm100cm2 2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFVMEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFVMEFV闭合容积闭合容积频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性最大呼气流量容积曲线，MEFVn n测定原理测定原理1.1.小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。而使流量发生变化。而使流量发生变化。而使流量发生变化。2.2.用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积

7、大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；3.3.呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。反应小气道功能。反应小气道功能。反应小气道功能。最大呼气流量容积曲线pp测定方法：测定方法：深吸气至深吸气至TLCTLC位，位，起始无犹豫，起始无犹豫，立即迅速用力立即迅速用力呼呼气，气，直至直至RVRV位位，呼气无中断、咳嗽，呼气无中断、咳嗽pp影响因素影响因素:多，正

8、常值范围宽多，正常值范围宽快速吸气，快速吸气，吸气末不停顿，吸气末不停顿，立即快速呼气，立即快速呼气，呼至呼至RVRV位位流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环Recognition of Poor Quality Efforts 流速容积曲线临床意义n n小气道功能障碍小气道功能障碍V Vmaxmax5050、V Vmaxmax25 25 实测值实测值/预计值预计值70%,70%,V Vmaxmax50/V50/Vmaxmax252.5251Ln n吸入气量吸入气量=90FVCn n屏气时肺容积始终保持恒定屏气时肺容积始终保持恒定n n屏气时间屏气时间911秒秒n n吸气和呼气动作均匀而迅速吸气和呼气动作均匀而迅速n n二次测定值差小于二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA 200ml弥散功能临床意义n n影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1 1、性别、性别、性别、性别 2 2、年龄、年龄、年龄、年龄3 3、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）4 4、运动、运动、运动、运动n n正常值：预计值公式计算正常值：预计值公式计算n n弥散障

9、碍：弥散障碍：1 1、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿2 2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等等等等肺功能报告解读肺功能报告解读肺功能报告分析的特点肺功能报告分析的特点n n必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须阅读记录描图（可接受性，重复性）n n必须密切结合临床资料必须密切结合临床资料n n各项指标的互相印证和对照各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同肺功

10、能检查的质量控制肺功能检查的质量控制n n正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物Poor Subject EffortRepeatabilityCoughingNo PlateauBack Extrapolation合格检查合格检查呼吸无力舌头堵住咬口舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少紧张，功能残气位抬高，吸气量减少Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？取最大值？肺功能预计值n n根据性别、年龄、身高和体重计算预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的肺功能指标程度判断标准n n目前各指标尚缺乏统一分级标准目前各指标尚缺乏统一分级标准肺容量分级标准（Vincent C)肺功能报告内容n n有无通气功能障碍n n区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍n n肺功能不全分级n n支气管扩张试验n n进一步诊断或治疗的建议阻塞

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