急诊医学练习题含答案

1、急诊医学练习题含答案1、患者,男,51岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后2天起咳嗽,痰呈黄脓性,体温39,稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等,病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当?()A、头孢哌酮联合妥布霉素B、氯唑西林联合庆大霉素C、万古霉素联合环丙沙星D、红霉素联合氯霉素E、氨曲南联合甲硝唑答案：C:根据患者症状体征考虑为大叶性肺炎,多为金黄色葡萄球菌感染所致。金黄色葡萄球菌的治疗原则为:金黄色葡萄球菌90%对青霉素耐药,应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类,如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或喹诺酮类药物联合应用。该患者使用多种耐青霉素酶药物病情不见改善,考虑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,故给予万古霉素和环丙沙星联合应用。因此答案选C。2、不能引起特异性感染的是()。A、破伤风杆菌B、结核杆菌C、-溶血性链球菌D、肺炎球菌E、梭状芽孢杆菌答案：C:特异性

2、感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病,致病菌与感染性疾病之间具有一一对应关系。如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等。-溶血性链球菌可引起多种感染性疾病,不具有特异性。3、下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现?()A、腹痛B、发热C、水肿D、Culen征E、恶心呕吐答案：D:Culen征见于重症急性胰腺炎患者,多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致脐周皮肤青紫。4、心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状,提高生活质量,下列不属于其最佳适应证的是()。A、LVEF35%B、心功能NYHA分级级C、QRS间期120msD、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E、右束支传导阻滞答案：E:慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗(CRT)的适应证包括:已接受最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭症状、LVEF35%、 心功能NYHA分级级、窦性节律时心脏不同步(QRS间期120ms)。但部分患者对CRT治疗反应不佳,完全性左束支 传导阻滞是CRT有反应的最重要指标。5、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是()。A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰

3、腺增大答案：C:出血坏死型胰腺炎特征:临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Culen征;实验室检查:血钙明显下降(2mmol/L以下),血糖11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉 酶突然下降;腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。因此答案选C。6、胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因包括()。A、该部位肌肉运动差B、该部位黏膜抵抗力弱C、局部血供差D、该部位张力低E、该部位结石易嵌顿答案：E:胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部,导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起胆囊壁充血、水肿、渗出,形成急性胆囊炎,而胆囊颈部长期受压出现溃疡、缺血坏死甚至穿孔。7、在心电图上P波反映的是()。A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极答案：C:心电图上最早出现幅度较小的P波,反映心房的除极过程。8、女性,26岁。阵发性心慌2年,每次心慌突然发生,持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐,200次/分,按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常。心电图QRS波形态正常,P波不明显。诊断为()。A、心房扑动B、窦性心动

4、过速C、心房颤动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速答案：D:阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率150250次/分,节律规则;QRS波群形态和时限正常,P波为逆行性,有时可 不明显;按压颈静脉窦可缓解。根据患者病史及体征综合考虑为阵发性室上性心动过速。9、腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂答案：C:腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固,故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液,或合血性消化液或渗出液,而不应该为不凝血。10、有关等渗性缺水的补液原则,下列哪项是错误的?()A、先给含钠液体B、可给高渗氯化钠溶液C、可给平衡盐溶液D、可给等渗氯化钠溶液E、必须先补足容量答案：B:输注过多高渗氯化钠溶液会造成高渗性脱水。11、糖尿病酮症酸中

5、毒的特征性表现是()。A、昏迷B、皮肤黏膜干燥C、呼气有烂苹果味D、二氧化碳结合力下降E、呼吸深大答案：C:糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮,丙酮有烂苹果味,所以呼气有苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。12、患者,女性,34岁,反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短5年,伴低热、乏力。为鉴别支气管哮喘和COPD,最主要的肺功能指标是()。A、肺活量B、最高呼吸流速C、每分钟通气量D、支气管舒张试验E、肺总量答案：D:支气管哮喘临床表现不典型者至少有下列3项中1项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF 变异率大于或等于20%。因此答案选D。13、女,28岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg,间断服氢氯噻嗪已2个月。心电图示室性早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施?()A、停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠B、慢心律C、钾盐D、利多卡因E、心得安答案：A:氢氯噻嗪是排钾型利尿剂,低钾易致洋地黄中毒,导致室性心律失常。故停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠。14、出现细菌污染引起的反应,最快速的诊断方法是()。A、取病人血标本行细菌培养

6、检查B、取病人血标本行涂片染色细菌检查C、取病人血标本行白细胞计数D、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查E、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行细菌培养检查答案：D:细菌污染反应的简单快速诊断方法是对血袋内剩余血作直接涂片检查,同时进行患者血和血袋、血浆的细菌培养。15、关于瑞特染色后单核细胞形态的叙述,错误的是()。A、直径1520m,为外周血中最大的细胞B、细胞核大,呈不规则圆形、肾形或马蹄形C、细胞质内有细小尘土样嗜天青颗粒D、染色质粗糙致密,排列均匀E、胞质量多染灰蓝色或淡粉红色答案：D:单核细胞瑞特染色后染色质细致疏松呈网状。16、CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般()。A、略高于肝实质B、低于肝实质C、等于肝实质D、高于肝实质E、高于或等于肝实质答案：B:CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质。17、关于糖尿病某些化验的意义,下列正确的()。A、血清高密度脂蛋白胆固醇主要是HDL水平与大血管病变的危险性呈负相关B、血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C、血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D、外周血糖

7、化血红蛋白的测定可反映近23周内血糖总的水平E、外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近23个月血糖总的水平答案：A:BC两项,血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关;D项,外周血糖化血红蛋白的测定可反映近23个月内血糖总的水平;E项,外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近23周内血糖总的水平。18、老年性高血压的特点不包括()。A、对利尿剂不敏感B、容易合并多器官损害C、脉压大D、钙离子拮抗剂效果好E、容易合并心功能下降答案：A:老年高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降,脉压增大;血压波动性大,容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见;治疗上对利尿剂敏感,钙离子拮抗剂效果好;容易合并多器官损害、心功能下降。19、对COPD的发病机制,下列说法正确的是()。A、多种炎性细胞释放多种炎性介质造成B、蛋白酶和抗蛋白酶失衡导致COPD的发生C、氧化与抗氧化失衡导致COPD的发生D、气道黏膜充血、水肿等使管壁增厚导致COPDE、各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的关键机制答案：E:慢性阻塞性肺疾病(CO

8、PD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。其发生的关键机制是各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。20、男性,68岁。慢性咳喘20余年,痰多、黏稠而不易咳出。近年来症状加重,动则气急就诊。体检:消瘦,端坐位,双手撑床,双房高耸。吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩,两肺哮鸣音,心脏(-)。该患者出现呼吸困难是属于()。A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难答案：C:吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩提示吸气性呼吸困难。两肺哮鸣音提示呼气性呼吸困难。因此答案选C。21、患者,男,30岁。被人发现时晕倒在地,送入医院急诊室后,立即进行心肺复苏,在使用肾上腺素时,下列哪一项是其主要药理作用?()A、多巴胺受体兴奋作用B、多巴胺受体兴奋作用C、刺激血管平滑肌V1受体D、受体兴奋作用E、受体兴奋作用答案：E:心肺复苏时,肾上腺素的作用机制主要是激动血管平滑肌上的1受体,引起血管收缩,这导致主动脉舒张压增加,从而提升冠状动脉灌注压(CPP)

9、和颅内灌注压(CePP),而CPP与自主循环恢复(ROSC)密切相关。22、关于心肌缺血引起ST抬高机制的阐述,错误的是()。A、静息膜电位降低B、严重缺血使细胞膜受损C、细胞外Na+内流D、细胞内K+外溢E、4相等电位线TP段下移答案：C:严重缺血使细胞膜受损,细胞内K+外溢,使细胞内外K+浓度差进一步下降,静息膜电位水平降低,4相对应的TP段下移,ST 段则相对抬高。23、下列关于心电轴的描述,错误的是()A、导联主波向下,导联主波向上,电轴右偏B、导联QRS波群的主波方向均向上,则电轴不偏C、导联主波向上,导联主波向下,电轴左偏D、导联主波向上,电轴不偏E、导联主波向下,电轴显著左偏答案：E:目测法是根据、导联QRS波群的主波方向进行判断。如果、导联QRS波群的主波方向均向上,则电轴不偏;若导联QRS 波群的主波方向向上,而导联QRS波群的主波方向向下,则心电轴左偏;若导联QRS波群的主波方向向下,而导联QRS波 群的主波方向向上,则为心电轴右偏;如果、导联QRS波群的主波方向均向下,则为心电轴极度右偏。24、下列哪项是急性下壁心肌梗死时,V1导联R波增高最常见的原因?()A、合并后壁心肌梗死B、合并右束支阻滞C、正常变异D、合并右心室肥大E、逆钟向转位答案：A:急性下壁心肌梗死时,如V1(V2)导联

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