耳畸形精选题及答案

耳畸形精选题 A1型题 1.应用人工组织代用品支架行全耳再造，最常见的并发症是（ ） A.疼痛 B.假体外露 C.外形不良 D.麻木 E.材料吸收 2.一期手术行全耳再造中，最关键的步骤是（ ） A.切取肋软骨 B.冲洗创面 C.应用颞浅筋膜瓣包裹软骨支架 D.游离植皮 E.固定软骨支架 3.切割伤致耳廓完全离断的急诊处理方法为（ ） A.原位缝合回植 B.离断耳廓弃之不用，直接缝合伤口 C.吻合血管的原位回植 D.取肋软骨耳廓再造 E.保留耳廓软骨埋于耳后区皮下待二期再造 4.外伤致耳轮大部缺损时，最佳的修复方法为（ ） A.游离皮肤移植 B.前臂皮瓣移植修复 C.耳后小皮管法耳轮再造 D.上臂远位皮瓣修复 E.对侧耳软骨复合组织移植 5.先天性小耳畸形的全耳廓再造，最适宜的修复年龄是（ ） A.1～2岁 B.3～5岁 C.6～7岁 D.10～12岁 E.18～20岁 6.耳廓再造手术后，纱布填塞加压包扎的主要作用是（ ） A.防止损伤 B.保持外形轮廓及耳廓位置，预防血肿形成 C.防止软骨支架暴露 D.防止外力或触摸而影响皮瓣血运 E.预防感染 7.轻度杯状耳的治疗原则为（ ） A.增加耳廓的皮肤量 B.移植软骨 C.对侧耳郭复合组织移植 D.重新安排皮肤和耳廓软骨上部的支架，延长耳廓 E.固定塑形 8.正常外耳耳舟与耳甲角度约为（ ） A.60° B.90° C.120° D.150° E.175° 案例分析题 患儿男，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。 提问1：下列手术治疗方案中，不可取的是（ ） A.成年后再行手术再造耳廓 B.宜早行外耳道及中耳成形术以改善 听力 C.耳廓支架只能选用自体肋软骨 D.必须行耳后皮肤软组织扩张术 E.可用带蒂题筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造 F.先切除多余无用的残留外耳组织.将位置不正的耳垂复位 提问2：采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案，一期埋植扩张器的注意事项为（ ） A.埋植在题筋膜下 B.切除残余的软骨 C.埋植层次在皮下毛囊深面 D.分离范围等于扩张器底面积 E.放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏 F.术后引流管持续负压吸收 提问3：术后正确的注水扩张方法是（ ） A.注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液 B.采用亚速扩张（亚急性扩张）；2～3天注液1次，3～4周完成扩张 C.注液后表而皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则 要回抽部分液体 D.注射液体一般用抗生素生理盐水 E.每次注射量为扩张囊容积的30% F.每次扩张前后注水进针部位需消毒 提问4：二期行扩张器取出，自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括（ ） A.设计扩张皮瓣的蒂部在前方 B.尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血 C.取第8、9、10肋的软骨移植 D.切取肋软骨时保留软骨膜 E.可以利用部分耳后有头发区域的皮肤 F.引流管负压持续吸引5～7天 提问5：术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm，此时，应采取的处理措施是（ ） A.取出耳软骨支架 B.颞浅血管带筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮 C.直接拉拢缝合 D.改用Medpor支架 E.前臂皮瓣游离移植覆盖创面 F.清创换药待创面自然愈合 参考答案 A1型题 1.B 2. C 3. E 4. C 5. C 6. B 7. D 8. B 案例分析题 提问1:A、C 提问2:B、C、E、F 提问3:A、C、D、F 提问4:A、D、E、F 提问5:B 答案解析 A1型题 2.C 一期手术法行全耳再造，因没有足够的皮肤全部包裹软骨支架，必须先以带蒂颈筋膜瓣包裹支架后再在其表面植皮。 3.E 耳廓完全离断后，如直接原位缝合不能存活，且解剖上也没有适合的血管能够进行吻合，最好的办法是将耳廓的软骨支架保留下来，待二期再造。二期因有完好的耳软骨支架，就没有必要再取肋软骨。 7.D 杯状耳的手术矫正原则是重新安排皮肤和耳上部的软骨支架，以增长耳轮和耳舟，同时采取招风耳治疗方法矫正耳郭横突畸形。 案例分析题 提问1:A、C 解析：7岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行手术再造，且早期手术有利于患儿的心理发育，不必待成年后手术，而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先做残耳部分的处理，可获得更佳的手术效果。 提问2:B、C、E、F 解析：残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨，这部分软骨对耳廓再造无用，且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张，应予切除，扩张器应埋植在皮下，但勿损伤毛囊，分离范围必须略大于扩张器的底面积，以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张，术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。 提问3：A、C、D、F 解析：为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速扩张，7～10天注水1次，8周以上完成扩张，江水扩张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需回抽部分液体减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊体积的10%～20%。 提问4：A、D、E、F 解析：取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合软骨支架以维持耳廓的形状，皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中再加以处理后不再生长，可用于耳廓的修复。 提问5：B 解析：耳软骨支架外露后，仅靠单纯换药不能自然愈合，且较大面积的外露创面难以拉拢缝合，最佳的处理方法为带蒂题筋膜瓣包裹外露的软骨。 第 6 页 共 6 页