华北理工儿童口腔医学课件08乳牙和年轻恒牙的拔除

乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除紧张评价指数紧张评价指数1=1=不紧张不紧张2=2=有些紧张有些紧张3=3=紧张紧张4=4=很紧张很紧张5=5=非常紧张非常紧张第一节 乳 牙 的 拔 除患儿对口腔治疗内容和器械的紧张程度评价患儿对口腔治疗内容和器械的紧张程度评价 儿童牙科操作对儿童心理影响 儿童对麻醉、拔牙有恐惧感，因此医儿童对麻醉、拔牙有恐惧感，因此医生应了解儿童的心理，以仔细、娴熟、轻生应了解儿童的心理，以仔细、娴熟、轻巧的技能，尽量使儿童不受痛苦，顺利完巧的技能，尽量使儿童不受痛苦，顺利完成手术。成手术。一一.拔除乳牙的适应症拔除乳牙的适应症 （一）（一）不能保留的乳牙不能保留的乳牙 1.牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残根状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。根状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。2.近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感染近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收而牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者。以上，不能做根管治疗者。3.根尖周炎的乳牙，根尖与根分叉区骨质破坏范根尖周炎的乳牙，根尖与根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。应拔除。4.4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症5.乳牙因外伤，牙根于近颈部乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、异区折断、异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔除。常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔除。6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症（二）因咬合诱导需拔除的乳牙1.1.替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，乳牙替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，乳牙滞留。滞留。乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症2.影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症乳牙拔除适应症3.影响正常恒牙列形成的乳牙。也称序列拔牙法.(三)其他1.1.诞生牙：早期的乳牙极度松动，影响哺乳或有脱落勿吸的危险时。n n2.多生牙：对恒牙列发育正在发生影响或分析以后将会发生影响的多生牙。二拔除乳牙的禁忌症二拔除乳牙的禁忌症(一一一一)全身状况全身状况全身状况全身状况1.1.血液病：白血病、血友病、贫血血液病：白血病、血友病、贫血血液病：白血病、血友病、贫血血液病：白血病、血友病、贫血2.2.内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不易愈合。易愈合。易愈合。易愈合。肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全 身骨质疏松，身骨质疏松，身骨质疏松，身骨质疏松，全身应急状况失调。全身应急状况失调。全身应急状况失调。全身应急状况失调。甲亢：再内科控制下可以拔牙。甲亢：再内科控制下可以拔牙。甲亢：再内科控制下可以拔牙。甲亢：再内科控制下可以拔牙。3.3.心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢障碍者严禁拔牙。障碍者严禁拔牙。障碍者严禁拔牙。障碍者严禁拔牙。拔除乳牙的禁忌症拔除乳牙的禁忌症拔除乳牙的禁忌症拔除乳牙的禁忌症4 4患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状态较差时应控制症状后再拔牙。态较差时应控制症状后再拔牙。态较差时应控制症状后再拔牙。态较差时应控制症状后再拔牙。5 5有严重身心障碍的残疾儿童。有严重身心障碍的残疾儿童。有严重身心障碍的残疾儿童。有严重身心障碍的残疾儿童。6 6癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。（二）（二）（二）（二）局部因素局部因素局部因素局部因素1.1.局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。2.2.同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。注意事项：注意事项：vv患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。vv先照先照先照先照X X线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。vv乳牙拔除后间隙保持。乳牙拔除后间隙保持。乳牙拔除后间隙保持。乳牙拔除后间隙保持。vv拔牙最好在其他治疗结束后。拔牙最好在其他治疗结束后。拔牙最好在其他治疗结束后。拔牙最好在其他治疗结束后。三三.拔牙前的准备拔牙前的准备（一）作好解释工作，了解患儿健康状况一）作好解释工作，了解患儿健康状况一）作好解释工作，了解患儿健康状况一）作好解释工作，了解患儿健康状况 1 1）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同意。意。意。意。2 2）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或食后过饱时做拔牙术。食后过饱时做拔牙术。食后过饱时做拔牙术。食后过饱时做拔牙术。对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今后治疗中的合作。后治疗中的合作。后治疗中的合作。后治疗中的合作。拔牙前的准备拔牙前的准备（二）术前的临床准备（二）术前的临床准备1.1.器械的准备：器械的准备：器械的准备：器械的准备：1 1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。2 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。恐惧感。恐惧感。恐惧感。2.2.药物过敏的试验：药物过敏的试验：药物过敏的试验：药物过敏的试验：对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备3.清洁、消毒口腔清洁、消毒口腔防止菌血症防止菌血症4.检查患牙检查患牙核对牙位，以免勿拔。核对牙位，以免勿拔。四四.拔拔 牙牙 方方 法法了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。牙钳喙部适应牙冠。牙钳喙部适应牙冠。牙钳喙部适应牙冠。牙钳喙部适应牙冠。小心使用牙挺。防止滑脱，防止勿吸。小心使用牙挺。防止滑脱，防止勿吸。小心使用牙挺。防止滑脱，防止勿吸。小心使用牙挺。防止滑脱，防止勿吸。注意残冠、残根的拔除。注意残冠、残根的拔除。注意残冠、残根的拔除。注意残冠、残根的拔除。断根的处理：断根的处理：断根的处理：断根的处理：极难拔的可以不拔极难拔的可以不拔极难拔的可以不拔极难拔的可以不拔，防止伤害，防止伤害，防止伤害，防止伤害恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表面再拔。面再拔。面再拔。面再拔。拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备拔牙前的准备牙槽窝的骚刮：牙槽窝的骚刮：牙槽窝的骚刮：牙槽窝的骚刮：牙槽窝一般不做搔刮牙槽窝一般不做搔刮牙槽窝一般不做搔刮牙槽窝一般不做搔刮，以免伤，以免伤，以免伤，以免伤及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂止血方法：根分