石大外科护理学课件06手术前后病人的护理

12总学习目标总学习目标知识目标：知识目标：1 1、熟悉、熟悉围手手术期的含期的含义。2 2、了解、了解术前前护理理评估。估。3 3、掌握、掌握术前前护理措施及其意理措施及其意义。4 4、了解、了解术后后护理理评估。估。5 5、掌握、掌握术后后护理措施要点。理措施要点。6 6、掌握、掌握术后并后并发症的症的预防及防及护理。理。7 7、能在、能在临床床见习中中对术后病人及出院病人，后病人及出院病人，进行健行健康教育。康教育。3n1、能在、能在临床床见习中掌握中掌握备皮操作技能。皮操作技能。n2、临床床见习时，能在老，能在老师的指的指导下下对手手术后病人后病人进行健康教育。行健康教育。总学习目标总学习目标技能目标：技能目标：总学习目标总学习目标态度目标：态度目标：1 1、培养学生、培养学生细心、耐心、精心的工作心、耐心、精心的工作态度。度。2 2、训练学生急在病人急之前，想在病人想之前。学生急在病人急之前，想在病人想之前。4手术是一把双刃剑手术是一把双刃剑 是创伤性的治疗手段是创伤性的治疗手段是创伤性的治疗手段是创伤性的治疗手段5围围手手术术期期The perioperative period 也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。房到病人术后痊愈回家这段时期。房到病人术后痊愈回家这段时期。房到病人术后痊愈回家这段时期。6手术前期：病人决定接受手术手术前期：病人决定接受手术 送至手术台送至手术台手术期：送至手术台手术期：送至手术台 术后送入恢复室或病房术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房 病人出院病人出院第一人造美女第一人造美女”广州升级换代广州升级换代 经历经历23刀项手术刀项手术“云南云南第一人造美女第一人造美女”现身现身 根据时间的不同可将其分为三个阶段根据时间的不同可将其分为三个阶段:78 教学情境一教学情境一 王先生，王先生，王先生，王先生，5858岁，农民，上腹部隐痛不适岁，农民，上腹部隐痛不适岁，农民，上腹部隐痛不适岁，农民，上腹部隐痛不适8 8个月，加重个月，加重个月，加重个月，加重2 2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近未去医院诊治。近未去医院诊治。近未去医院诊治。近2 2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史性支气管炎史性支气管炎史性支气管炎史2020年。年。年。年。查：查：查：查：T 36T 365 5，P 82P 82次次次次minmin，R 20R 20次次次次minmin，BP20BP200 012120kPa(1500kPa(15090mmHg)90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。肿块，肝脾未触及。肿块，肝脾未触及。肿块，肝脾未触及。X X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。胃癌。胃癌。胃癌。91作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?5.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?10教学情境二教学情境二n n入院第入院第入院第入院第8 8日，王先生日，王先生日，王先生日，王先生经经必要的必要的必要的必要的术术前准前准前准前准备备在硬膜外麻醉在硬膜外麻醉在硬膜外麻醉在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治下接受了胃癌根治下接受了胃癌根治下接受了胃癌根治术术，3 3小小小小时时后病人回到病房。后病人回到病房。后病人回到病房。后病人回到病房。术术中中中中病人失血病人失血病人失血病人失血800m1800m1，曾一度血，曾一度血，曾一度血，曾一度血压压下降下降下降下降为为11115 85 80kPa(860kPa(8660mmHg)60mmHg)，术术中中中中输输入乳酸林格液入乳酸林格液入乳酸林格液入乳酸林格液500m1500m1，输输血血血血1000m11000m1，目前一瓶，目前一瓶，目前一瓶，目前一瓶500ml 5500ml 5葡萄糖溶液正葡萄糖溶液正葡萄糖溶液正葡萄糖溶液正在静脉滴入中。在静脉滴入中。在静脉滴入中。在静脉滴入中。检查检查：T37T376 6，P 90P 90次分，次分，次分，次分，R R 2222次次次次/分，分，分，分，BP14BP149 910107kPa(1127kPa(11280mmHg)80mmHg)；面色面色面色面色苍苍白，意白，意白，意白，意识识清楚，精神萎靡、抑郁；清楚，精神萎靡、抑郁；清楚，精神萎靡、抑郁；清楚，精神萎靡、抑郁；经经鼻留置一鼻留置一鼻留置一鼻留置一根胃管；心肺根胃管；心肺根胃管；心肺根胃管；心肺检查检查无明无明无明无明显显异常，腹部切口有异常，腹部切口有异常，腹部切口有异常，腹部切口有绷带绷带包扎，包扎，包扎，包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。11 1 1 1 1你作为责任护士，在接受病人时，除进行你作为责任护士，在接受病人时，除进行你作为责任护士，在接受病人时，除进行你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作上述的检查外，还应该做哪些工作上述的检查外，还应该做哪些工作上述的检查外，还应该做哪些工作?2 2 2 2该病人当前评估中你有什么新发现该病人当前评估中你有什么新发现该病人当前评估中你有什么新发现该病人当前评估中你有什么新发现?应该提应该提应该提应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题出哪些护理诊断或医护合作性问题出哪些护理诊断或医护合作性问题出哪些护理诊断或医护合作性问题?3 3 3 3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题腹腔引流管的护理中应注意哪些问题腹腔引流管的护理中应注意哪些问题腹腔引流管的护理中应注意哪些问题?4 4 4 4请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。事项。事项。事项。n n 12教学情境三教学情境三 术后第术后第4 4天上午，王先生诉说昨晚起痰液天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温肛门已排气。查病人体温383855，揭开敷，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。痛。1 1你对王先生评估后，有哪些新发现你对王先生评估后，有哪些新发现?2 2你认为当前的主要护理问题是什么你认为当前的主要护理问题是什么?3 3你认为应采取哪些护理措施你认为应采取哪些护理措施?13教学情境四教学情境四n n术后第术后第术后第术后第6 6 6 6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温未减轻。体温未减轻。体温未减轻。体温383838389999，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸24242424次分，脉搏次分，脉搏次分，脉搏次分，脉搏96969696次次次次分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞啰音、呼吸音减弱；血白细胞啰音、呼吸音减弱；血白细胞啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X1012X1012X1012X10几、中性粒几、中性粒几、中性粒几、中性粒细胞比例细胞比例细胞比例细胞比例89898989；血气分析提示氧分压下降和二氧；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。化碳分压升高。1 1 1 1、你判断王先生可能发生了什么问题？、你判断王先生可能发生了什么问题？、你判断王先生可能发生了什么问题？、你判断王先生可能发生了什么问题？2 2 2 2、应采取哪些护理措施？、应采取哪些护理措施？、应采取哪些护理措施？、应采取哪些护理措施？n n 14Pre-operative period nursingPre-operative period nursing减少病人并发症，促进病人康复减少病人并发症，促进病人康复减少病人并发症，促进病人康复减少病人并发症，促进病人康复15、护理评估、护理评估(一一)健康史健康史1询问病人有无手术的经验；询问病人有无手术的经验；2、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况：、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况：循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统 生殖泌尿系统生殖泌尿系统神经系统：神经系统：血液系统血液系统其他其他 a糖尿病糖尿病 b肝脏疾病肝脏疾病16下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：l循环系统循环系统循环系统循环系统 近期近期近期近期6 6 6 6个月内有无心肌梗塞史、心律个月内有无心肌梗塞史、心律个月内有无心肌梗塞史、心律个月内有无心肌梗塞史、心律不齐不齐不齐不齐(房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞)、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病等。心力衰竭、先天性心脏病等。心力衰竭、先天性心脏病等。心力衰竭、先天性心脏病等。l呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映肺功能状况。肺