重医大儿童保健学课件03儿童营养及喂养

1第三章第三章儿童营养及喂养儿童营养及喂养NUTRITION AND FEEDING NUTRITION AND FEEDING IN CHILDRENIN CHILDREN呼吸呼吸围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾腹泻腹泻其他其他19%19%17%30%8%n膳食营养素参考摄入量（膳食营养素参考摄入量（DRIsDRIs）（）（Dietary Dietary Reference IntakesReference Intakes）是在是在RDAs(Recommended Dietary Allowance RDAs(Recommended Dietary Allowance)基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括摄入量的参考值，包括4 4项内容项内容:平均需要量平均需要量(EAR),(EAR),推荐摄入量推荐摄入量(RNI),(RNI),适宜摄入量适宜摄入量(AI)(AI)和可和可耐受最高摄入量耐受最高摄入量(UL).(UL).平均需要量（平均需要量（Estimated Average Estimated Average Requirement,EARRequirement,EAR）n根据某一特定性别、年龄、及生理状况群体中根据某一特定性别、年龄、及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值对某营养素需要量的平均值,摄入量达到摄入量达到EAREAR水水平时可以满足群体中平时可以满足群体中50%50%个体需要个体需要,不能满足另外不能满足另外50%50%个体对该营养素的需要个体对该营养素的需要.推荐摄入量推荐摄入量（Recommended Nutrient Intake,RNIRecommended Nutrient Intake,RNI）n相当于传统推荐每日摄入量相当于传统推荐每日摄入量 (Recommended(Recommended Dietary Allowance,RDAs)Dietary Allowance,RDAs)，是健康个体膳食是健康个体膳食营养素摄入量目标营养素摄入量目标.是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中大多数人体中大多数人(97-98%)(97-98%)个体的需要。长期摄入个体的需要。长期摄入RNIRNI水平水平,可以维持组织中有适当的储备可以维持组织中有适当的储备.nRNI=EAR+2SDRNI=EAR+2SD适宜摄入量（适宜摄入量（Adequate Intake,AIAdequate Intake,AI）n在个体需要量的研究资料不足而不能在个体需要量的研究资料不足而不能计算计算EAREAR，因而不能求得因而不能求得RNIRNI时，可设时，可设定定AIAI来代替来代替RNIRNI。AIAI是通过观察或实验是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。获得的健康人群某种营养素的摄入量。高于高于RNI,RNI,不如不如RNIRNI精确精确.可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（Tolerable Upper Tolerable Upper Intake Level,UL)Intake Level,UL)nULUL是平均每日摄入营养素的最高限量是平均每日摄入营养素的最高限量.这个量这个量对一般人群中几乎所有个体都不致于损害健康。对一般人群中几乎所有个体都不致于损害健康。当摄入量超过当摄入量超过ULUL而进一步增加时，发生毒副作而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加用的危险性增加.8营养素摄入不足和过多的危险性营养素摄入不足和过多的危险性毒毒副副作作用用缺缺乏乏9问题问题思考思考n营养的基本概念可以用来判断膳食营养的基本概念可以用来判断膳食 营养情况？营养情况？n在判断人群和个体营养中的意义？在判断人群和个体营养中的意义？营养素分类营养素分类n能量能量n宏量营养素宏量营养素:蛋白质蛋白质,脂类脂类,碳水化合物碳水化合物(糖类糖类)n微量营养素微量营养素:矿物质矿物质(包括常量元素和微量元素包括常量元素和微量元素),),维生素维生素(包括脂溶性维生素和水溶性维生素包括脂溶性维生素和水溶性维生素)n其他膳食成分其他膳食成分:膳食纤维膳食纤维,水等水等一一小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点及供给量 1 1 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点n能量的能量的RNIsRNIs：能量的供给量能量的供给量=EAR =EAR 即使一个能量需要较低的个体也不会即使一个能量需要较低的个体也不会因为摄入因为摄入RNIRNI水平而有害水平而有害,但经常摄入但经常摄入超过需要的能量则会导致肥胖超过需要的能量则会导致肥胖.将防止营养缺乏的传统重点扩大到同将防止营养缺乏的传统重点扩大到同时考虑降低与营养有关的慢性病的危时考虑降低与营养有关的慢性病的危险险,尤其是能量过多对人体的极大危害尤其是能量过多对人体的极大危害.6m 95Kcal/kg.d(120)6m 95Kcal/kg.d(120)6 6 12m 95Kcal/Kg.d(100)12m 95Kcal/Kg.d(100)1y-11kg 1000kcal/d(1100)1y-11kg 1000kcal/d(1100)2y-13kg 1100 kcal/d(1200)2y-13kg 1100 kcal/d(1200)3y-15kg 1300 kcal/d(1400)3y-15kg 1300 kcal/d(1400)5y-19kg 1500 kcal/d(1600)5y-19kg 1500 kcal/d(1600)7y-24kg 1800 kcal/d(2000)7y-24kg 1800 kcal/d(2000)10y-33kg 2100 kcal/d(2200)10y-33kg 2100 kcal/d(2200)小儿能量小儿能量RNIRNI（20012001年中国营养学会制定）年中国营养学会制定）蛋白质蛋白质proteinn必需氨基酸必需氨基酸:包括组氨酸包括组氨酸,异亮氨酸异亮氨酸,亮氨酸亮氨酸,赖赖氨酸氨酸,蛋氨酸蛋氨酸,苯丙氨酸苯丙氨酸,苏氨酸苏氨酸,色氨酸及缬氨色氨酸及缬氨酸酸9 9种人体不能合成或合成远不能供应需求种人体不能合成或合成远不能供应需求.n优质蛋白质优质蛋白质:所含必需氨酸的模式所含必需氨酸的模式(种类和量种类和量)与体蛋白相似与体蛋白相似.15n主要来源主要来源:优质蛋优质蛋白质源于动物蛋白质源于动物蛋白质和大豆白质和大豆 非优质蛋白质非优质蛋白质:植植物蛋白质物蛋白质蛋白质蛋白质RNIRNI：E 8-15%E 8-15%n0 0 1.51.53g/Kg.3g/Kg.日日n1 1 35g/35g/日日n2 2岁岁-40g/-40g/日日n3 3岁岁-45g/-45g/日日n1010岁前每增加一岁增加蛋白质岁前每增加一岁增加蛋白质5g/5g/日日17问题思考问题思考1）为什么动物蛋白质要占总蛋白质为什么动物蛋白质要占总蛋白质1 1/2/2以上？以上？2)2)怎样提高怎样提高 PRO PRO 利用率？利用率？脂肪脂肪FatFat脂类甘油三酯甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）（脂肪）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）醇类化合物）饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6-6多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸:亚油酸、亚油酸、AAAA-3-3多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：-亚麻酸亚麻酸EPAEPA、DHADHA脂肪酸是脂类的基本成分nn-6n-6系亚油酸可代谢生成系亚油酸可代谢生成-亚麻酸和花生四亚麻酸和花生四烯酸烯酸(ARA),ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（前列腺素（PG2PG2）调节下丘脑功能调节下丘脑功能,促进生长促进生长发育发育.n n-3 n-3系系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA),(DHA),对脑对脑,视网膜视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预降血脂和预防血栓防血栓.n主要来源主要来源:亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油,硬硬果类果类(核桃核桃,花生花生).).亚麻酸主要存在绿叶蔬菜亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果、鱼类脂肪及硬果类类 例例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%-60%)(40%-60%)，单不饱和脂肪酸含，单不饱和脂肪酸含量约为量约为30%-50%30%-50%；植物性脂肪富；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸含不饱和脂肪酸(80%-90%)(80%-90%)，以，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为酸的含量为10%-20%10%-20%。脂肪脂肪AIsAIs脂肪能量占总能量的百分比脂肪能量占总能量的百分比脂肪n-6/n-3045504:10.535404:12303546:17253046:1成人203046:1饱和脂肪酸饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%1%3%3%。22问题问题n亚亚油酸和亚麻酸的关系？油酸和亚麻酸的关系？nDHADHA和和ARAARA的关系？的关系？n它们的来源？它们的来源？n婴儿都需要补充？婴儿都需要补充？碳水化合物碳水化合物分类分类:单糖单糖,寡糖和多糖寡糖和多糖AIsAIs:占总能量的占总能量的(2(2岁岁除外除外)的的555565%65%宏量营养素产能的比例宏量营养素产能的比例n蛋白质蛋白质:8:815%15%n脂肪脂肪:252530%(30%(婴儿婴儿353550%)50%)n碳水化合物碳水化合物:555565%65%能量不足能量不足PROPRO分解产能分解产能负氮平衡负氮平衡轻度轻度 PEMPEM能量与能量与PROPRO均不足均不足FatFat供能供能脂肪分解脂肪分解,负氮平负氮平衡衡重度重度PEMPEM能量过多能量过多 脂肪堆积脂肪堆积 肥胖肥胖(心脑血管病心脑血管病)宏量营养素宏量营养素供给平衡供给平衡26 微量营养素微量营养素:矿物质矿物质n常常量量元元素素 在在矿矿物物质质中中，人人体体含含量量大大于于体体重重的的0.01%0.01%的各种元素以上的称为常量元素的各种元素以上的称为常量元素 n钙钙的的AIAI：母母乳乳喂喂养养婴婴儿儿为为300300mgmg，牛牛乳乳喂喂养养婴婴儿儿为为500 500 mgmg，幼幼儿儿为为600 600 mgmg，4 4岁岁及及以以上上为为800 800 mgmgn乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。微量元素微量元素Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等等14种种Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0 0岁岁 0.30.3 10 10 mg 0.3mg 0.3 10 mg 1.510 mg 1.5 8.0mg8.0mg1 4岁岁12mg12 mg12 mg9 9 12 mg12 mg7 7 1111岁岁 1212 1616mg 12mg 12 16mg 1316mg 13 18mg18mg注注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准28铁来源铁来源:动物性来源动物性来源:肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄植物来源植物来源;深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果功能功能:红血球红血球,脑发育脑发育锌来源锌来源:肉、肝肉、肝,家禽家禽,海产品海产品功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育 维生素维生素 RNIRNI *VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)2000 400 40 2 2000