广医大《外科学》实习大纲

《外科学》实习大纲 课程编号： 实习周数：13周 适用专业：临床医学本科（含临床各专业方向) 一、实习目的和任务 通过外科实习，进一步将理论联系实际，巩固所学的外科基础理论和基本知识，培养独立思考、独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳等临床思维能力。严格进行有关外科方面的专科检查法及基本技能操作的训练。掌握外科常见病的诊断、鉴别诊断、手术治疗及急救处理原则，掌握无菌原则及外科常用基本技能操作。熟识并严格遵守外科门诊、急诊及病房、手术室的各种规章制度和工作方法。 二、实习内容和时间安排 序号 实习内容 周数安排 1 普通外科 6 2 3 4 5 6 泌尿外科 骨外科 胸外科 或神经外科 放射科 2 2 2 2 1 总  计   13 三、实习要求 基本要求： 1、实习生在病房实习时，每人分管病床6-10张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作，包括新收、查房、开医嘱、病历书写、病程记录、外科换药等。而且要求每专科书写完整病历1-3份。 2、在上级医师带领下参加各种操作和手术，值班时参加各种急诊处理。 3、在上级医师查房时进行汇报病历，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。 4、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。 5、各专科每轮回举行病例讨论1-2次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。 6、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。 7、参加科内的各种学术活动，如专题讲座、手术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。 【掌握】 1、外科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和处理原则  ⑴普通外科：各种水电解质及酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、急性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、乳腺癌、外科急腹症、急性化脓性腹膜炎、胃癌、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻、结直肠癌、痔病、肛瘘、肝脓肿、肝癌、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆石症、脾功能亢进、急性胰腺炎、胰头癌、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、肝破裂、脾破裂。 （2)骨外科：四肢骨折、骨与关节急性化脓性感染、骨关节结核、腰椎间盘突出症、骨肿瘤。 （3)泌尿外科：肾结核、肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石、膀胱肿瘤、急性尿潴留、前列腺增生症。 （4)胸外科：气胸、肋骨骨折、肺部肿瘤。 （5)神经外科：颅内压增高症、颅脑外伤、颅内血肿、颅内肿瘤。 2、专科检查 腹股沟疝检查、甲状腺检查、乳腺检查、急腹症检查、直肠指检、前列腺检查、骨关节检查、颅神经检查和生理病理反射检查。要求手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。 3、诊疗操作 （1)无菌术。 （2)洗手、消毒、铺巾、穿脱手术衣、带手套。 （3)手术基本操作，包括切开、结扎、止血、缝合。 （4)伤口换药、拆线。 （5)四肢包扎、石膏外固定、皮肤牵引、骨牵引、脊柱损伤搬运。 （6)胸腔闭式引流、腰穿、静脉穿刺。 （7)典型的骨折、肺癌、消化道造影X线照片。 4、处方、医嘱和各种申请单、会诊单以及病历的规范书写。 【熟悉】 1、诊断及处理常见普通外科急症，如上消化道大出血、黄疸、肝性脑病、甲状腺炎、甲亢危象等。结直肠癌手术后化疗的常用方案。 2、辅助检查：阅读腹平片，分辨膈下游离气体、肠梗阻、胆道造影的X线片表现，泌尿系X线片、颅脑CT片阅读。   3、基础护理与技术操作 测基础代谢率测定、导尿、灌肠、插胃管、胃肠减压，各种引流管的观察与护理等。 4、普通外科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。 5、神经外科重症病人的综合治疗措施，气管切开术、脑室外引流的操作程序，脑卒中（缺血性和出血性疾病)的外科治疗原则。 6、胸外科手术的围手术期操作规程。食管肿瘤诊治。 7、泌尿系统感染引流的指征; 前列腺液的采取方法；泌尿系统常见的梗阻因素和处理原则； 肾癌的临床表现和鉴别诊断。 8、骨折的急救及治疗原则，关节脱位诊断治疗方法。 9、慢性化脓性骨髓炎的成因，诊断及治疗原则；熟悉良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断及治疗原则。 【了解】 1、普通外科少见病、罕见病的诊疗。腹腔镜外科技术在普通外科的临床应用。 2、超声检查：认识腹部超声检查的特点，肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。 3、神经系统中常见肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及椎管内神经鞘瘤的诊断。 4、常见先天性疾病（脑积水、颅底凹陷症)的诊断及处理。 5、颅内血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉海绵窦瘘)的诊断。 6、常规开颅术的操作程序。纵膈肿瘤的诊治。胸腔镜技术。 7、血管内治疗、立体定向神经外科的基本方法。 8、上尿路梗阻的鉴别诊断方法（X线、CT、MR)；PCN造瘘和膀胱穿刺造瘘的指征和方法。 9、腔道泌尿外科的手术方法，包括“输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜”的临床应用方法。体 外冲击波碎石的使用指征和并发症。 10、睾丸癌的分类，阴茎癌的临床表现。 11、开放性骨折的处理特点，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。 12、常见骨肿瘤的临床表现及治疗原则。关节冲洗术，慢性骨髓炎病灶清除术，急性骨髓炎减压术的手术方法。 四、考核形式和要求 1、教研室对实习生在出科前进行转科临床病例、操作技能考核，具体项目和评分标准见广州医科大学临床医学专业毕业实习登记表。 2、学院教务处组织理论笔试考核。 五、拟安排专题讲座 1、外科急腹症的诊断与治疗。 2、阻塞性黄疸的鉴别诊断。 3、甲状腺功能亢进的外科治疗。 4、脑外伤的治疗要点及神经外科专科检查方法。 5、血尿病因的鉴别诊断。 6、人工关节置换术 7、粗隆间骨折及股骨颈骨折 8、开放性胸部损伤的处理及胸腔闭式引流的应用。 9、普外、骨科、泌尿科病例讨论。 六、推荐教材和参考书 1、裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》第六版。 2、吴阶平、裘法祖主编，《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社。 3、Grossman RG主编，王任直主译：神经外科学，人民卫生出版社。 4、顾恺时主编，心胸外科手术学. 人民卫生出版社。 5、吴阶平泌尿外科学。 6、坎贝尔骨科手术学。 11、临床医师手册（各专业)。