石大内科护理学课件06内分泌与代谢性疾病病人的护理

第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点 第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点 内分泌系统包括：内分泌系统包括：*内分泌腺 内分泌腺 *弥散性神经-内分泌细胞系统 弥散性神经-内分泌细胞系统 *组织激素分泌细胞 组织激素分泌细胞 一、解剖、生理、病理要点1.内分泌腺主要有：一、解剖、生理、病理要点1.内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。*促 促甲状腺激素甲状腺激素释放激素 释放激素 TRH TRH*促 促性腺激素性腺激素释放激素释放激素 GnRH GnRH*促 促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素释放激素 释放激素 CRH*生长激素 CRH*生长激素释放激素 释放激素 GHRH GHRH*生长激素*生长激素抑制激素抑制激素 GHRIH*黑色素细胞刺激素 GHRIH*黑色素细胞刺激素释放因子释放因子 MRF*黑色素细胞刺激素 MRF*黑色素细胞刺激素抑制因子抑制因子 MIF*泌乳素 MIF*泌乳素释放因子释放因子 PRF PRF*泌乳素*泌乳素抑制因子 抑制因子 PIF PIF 促促甲状腺激素甲状腺激素 TSH 促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素黄体生成激素 LH 卵泡刺激素卵泡刺激素 FSH 生长激素生长激素 GH 泌乳素泌乳素 PRL 黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素 MSH 抗利尿激素抗利尿激素 ADH 催产素催产素 OXT（垂体前叶）（垂体前叶）腺垂体腺垂体（垂体（垂体后叶）后叶）神经神经垂体垂体作用靶腺作用靶腺直接入直接入血血1、甲状腺1、甲状腺甲状腺激素（T甲状腺激素（T3 3、T、T4 4）2、甲状旁腺2、甲状旁腺甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺激素（PTH）3、胰岛3、胰岛胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素4、睾丸4、睾丸雄激素雄激素5、卵巢5、卵巢雌激素、孕激素雌激素、孕激素6、肾上腺皮质6、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、肾上腺髓质7、肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素8、肾脏 8、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶9、胃肠道 9、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素 胃液素、胰泌素、肠抑素 2弥散性神经内分泌细胞系统：2弥散性神经内分泌细胞系统：主要是指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器官的神经、内分泌细胞。主要是指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器官的神经、内分泌细胞。3组织的激素分泌细胞：3组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。二、生理、病理要点二、生理、病理要点1.内分泌系统生理功能 1.内分泌系统生理功能 激素激素生理功能生理功能激 素激 素生理功能生理功能生长激素生长激素剌激骨及身体组织的生长。剌激骨及身体组织的生长。甲状腺激素甲状腺激素促进三大物质代谢及生长发育。促进三大物质代谢及生长发育。皮质醇皮质醇参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。毒素等。醛固酮醛固酮调节远端肾小管电解质含量。维持有效血容调节远端肾小管电解质含量。维持有效血容量。量。胰岛胰岛素素促进葡萄糖利用转促进葡萄糖利用转化，血糖下降。化，血糖下降。外部环境刺激外部环境刺激高级神经中枢高级神经中枢下丘脑下丘脑垂 体垂 体靶 腺靶 腺免疫系统免疫系统实线表示兴奋实线表示兴奋虚线表示抑制虚线表示抑制2、内分泌系统功能调节 2、内分泌系统功能调节 下丘脑 下丘脑 垂体 垂体 靶器官 靶器官 反馈抑制反馈抑制 3、内分泌系统疾病3、内分泌系统疾病 内分泌疾病相当常见，按照内分泌腺的功能程度可分为功能亢进、功能减退或功能正常；根据病变发生部位的不同，分 内分泌疾病相当常见，按照内分泌腺的功能程度可分为功能亢进、功能减退或功能正常；根据病变发生部位的不同，分为为原发性原发性和和继发性继发性。内分泌系统与神经系统和免疫系统共同调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老，保持机内分泌系统与神经系统和免疫系统共同调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老，保持机体内环境的稳定体内环境的稳定4、营养和代谢的生理4、营养和代谢的生理 人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用转化吸收入血，由血液运送到肝和周围组织被利用，合成物质或提供能量。食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用转化吸收入血，由血液运送到肝和周围组织被利用，合成物质或提供能量。5、营养病和代谢病5、营养病和代谢病*营养病：营养病：是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而导致的疾病。按其发病原因可分为原是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而导致的疾病。按其发病原因可分为原发性和继发性两大类。发性和继发性两大类。*代谢病：代谢病：是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。大致分为先天性代是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。大致分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类。谢缺陷和环境因素两大类。三、常见症状护理要点三、常见症状护理要点（一）身体外形改变（一）身体外形改变发育前生长激素分泌亢进发育前生长激素分泌亢进巨人症巨人症发育前生长激素分泌减少发育前生长激素分泌减少侏儒症侏儒症甲状腺功能减退甲状腺功能减退呆小症呆小症糖皮质激素分泌过量糖皮质激素分泌过量Cushing综合征Cushing综合征 请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病护理措施护理措施1.心理护理：1.心理护理：耐心倾听病人表达感受并安慰。耐心倾听病人表达感受并安慰。2.指导病人改善自身形象：2.指导病人改善自身形象：甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜。肥胖、侏儒症和巨人症病人选择合身的衣服，并适当修饰。毛甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜。肥胖、侏儒症和巨人症病人选择合身的衣服，并适当修饰。毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。发稀疏的病人外出可戴帽子等。3.帮助病人得到社会支持：3.帮助病人得到社会支持：鼓励病人亲朋好友主动与病人沟通，互相表达内心感受。鼓励病人亲朋好友主动与病人沟通，互相表达内心感受。（二）性功能异常（二）性功能异常 治疗功能性性功能异常，首先要调节体内的神经、内分泌平衡。性功能异常包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减 治疗功能性性功能异常，首先要调节体内的神经、内分泌平衡。性功能异常包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失。退或丧失。护理措施护理措施1心理护理：1心理护理：尊重、理解病人，指导病 人通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，倾听病人主诉。尊重、理解病人，指导病 人通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，倾听病人主诉。2提供专业指导：2提供专业指导：向病人讲解所患疾病、用药治疗对性功能的影响，使病人有目的积极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。向病人讲解所患疾病、用药治疗对性功能的影响，使病人有目的积极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。课堂小结课堂小结*内分泌腺主要有：内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。*激素与神经系统和免疫系统：激素与神经系统和免疫系统：共同调节人体代谢、生长、发育。共同调节人体代谢、生长、发育。*内分泌轴反馈调节：内分泌轴反馈调节：是内分泌系统关键是内分泌系统关键*营养病、代谢病与激素：营养病、代谢病与激素：密切相关。密切相关。*常见症状护理：常见症状护理：主要是心理护理与专业指导。主要是心理护理与专业指导。第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 *单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 概概 述述 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿腺肿腺肿大大大大，一般不伴一般不伴一般不伴一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。当当当当本病本病本病本病患病患病患病患病率超过率超过率超过率超过10%10%10%10%时，称为时，称为时，称为时，称为地方地方地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？一一.病因和发病机制病因和发病机制 一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？评估病人二二.临床表现临床表现 1 1.症状：症状：主要表现为主要表现为甲状腺肿大引起甲状腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2 2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。均匀分布。一、检查一、检查二、诊断二、诊断甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常制定计划四、治疗要点四、治疗要点 根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。1.1.1.1.补充碘剂补充碘剂补充碘剂补充碘剂2.2.2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗有关。有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱