重医大小儿外科学教案17先天性肌性斜颈

授课教案 第（18）次课 教学方法（大课）学时 (0.8) 专业（儿外科 ）班级（20 级） 授课教师： 授课题目：先天性肌性斜颈 本课目的：掌握斜颈病因及病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则 本课重点：病理改变及临床特征、鉴别诊断 本课难点：病理改变、鉴别诊断 。 本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 先天性肌性斜颈 30 分钟 一、概述 3 分钟 二、病因 2 分钟 三、病理改变 5 四、临床表现及检查 7 分钟 五、诊断及鉴别诊断 5 分钟 六、治疗 8 分钟 参考文献：1.教材 2.小儿骨科学 3.实用骨科学 先天性肌性斜颈 Congenital Muscular Torticollis 一、 概述 1、先天性肌性斜颈是由 一侧 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 病变并逐渐挛缩引起头颈偏向患侧的小儿常见的姿势畸形。 2、发病率高达1-- 4‰。 3、若治疗不当，随年龄增加畸形加重，疗效降低，身心受影响 二、 病因（图示） 一侧胸锁乳突肌变性纤维化是本病的直接原因，但引起该变化的病因尚不清。 1、供血不足 单一血供，胎位不正更易受影响。30~40%为臀位产。 2、产伤出血 3、先天性畸形 纤维化本身为先天性畸形或发育不全，常伴其他畸形。有人认为胚胎发育紊乱在宫内致肌间质细胞增生残留，以后受某刺激增生分化。 三 、 病理patholog（图示） 1、胸锁乳突肌中下段质硬肿块。 2、胸锁乳突肌肌肉组织减少，横纹消失，纤维细胞增生（无含铁血红素Ferrugination protoheme沉着）。 3、肌纤维发育不成熟，颗粒性变及泡变。 四、临床表现（图示） 1、约生后7--10天出现胸锁乳突肌包块： 圆形或椭圆形，质硬，随肌肉移动； 2、2--3个月后逐渐减小，6个月后渐消失； 3、转归： ⑴部分挛缩 ⑵全部挛缩 ⑶与正常肌肉相似 4、典型表现（图示） ⑴头倒向患侧、下颌转向健侧、下颌转向患侧的活动受限。 ⑵面部不对称，患侧五官低下，颈椎弯曲。 ⑶胸锁乳突肌挛缩 五、诊 断diagnosis 1.有臀位产史、出生时正常、7天后出现胸锁乳突肌非炎性包块，X片无颈椎异常。 2、B超可助诊。（图示） 患侧胸锁乳 突肌增厚,回声增强,不均质。 动态观测有不同的变化。 六、鉴别诊断differential diagnosis 1、产伤锁骨骨折fracture of clavicle：包块位、X线片 2.先天性颈椎畸形deformity of the cervical vertebra： X线片、无肿块 3、眼性斜颈：斜弱视 4、寰枢椎半脱位Atlantoaxial subluxation ：年龄、病程、X线片、CT 5、习惯性斜颈：无活动受限 七、治疗 早诊早治，预防继发病变 （一）保守治疗（<1岁）（图示） 1、手法矫正，牵拉患侧胸锁乳突肌 2、激素注射（2--3月） （二）手术治疗 （1-2岁为宜） 1、指征 2、方法 •胸锁乳突肌切断术amputation of sternocleidomastoid •胸锁乳突肌切除术Myectomy of sternocleidomastoid •胸锁乳突肌延长术 Lengthening of sternocleidomastoid 3、术后处理 4、术后并发症postoperative complications 理论大课讲授形式 主要参考文献： 参考文献： 1.教材 2.小儿骨科学 3.实用骨科学