石大儿科护理学课件06-9新生儿溶血病

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）概 述 母婴血型不合，免疫性溶血，26个血型，ABO、Rh血型常见。病因及发病机理一、Rh血型不合：6种抗原DECCed（d至今未发现）RhD,RhE,RhC 母亲母亲RhRh-第一胎胎儿第一胎胎儿RhRh+（D D）第二胎胎儿第二胎胎儿RhRh+（D D）不致敏不致敏原发免疫反应原发免疫反应 次发免疫反应次发免疫反应DIgG分娩时分娩时抗原抗原-抗体反应抗体反应 溶血溶血0.51ml 0.050.1ml 0.010.1ml 一般Rh溶血病第一胎发病率很低。二、ABO血型不合：母：“O”型，胎儿为“A”或“B”型常见。可发生在第一胎。大量溶血贫血（胎儿水肿）贫血髓外造血肝脾肿大溶血未结合胆红素大量产生黄疸（胆红素脑病）临床表现 一、黄疸 二、贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿 实验室检查一、溶血证据：二、母婴血型不合三、血清特异性血型抗体检查（确诊）1母血清：间接抗人球蛋白试验（抗体）患儿红细胞（致敏）：直接抗人球蛋白试验（确诊Rh）2抗体释放试验（确诊ABO）3血清游离抗体 诊 断一、产前诊断：1死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查 2检查孕妇血清中免疫抗体（16孕周，28-30孕周，隔2-4周），抗体效价上升者提示可能大。3分光光度计测定羊水450nm波长光密度 二、产后诊断：1黄疸出现早、进展快、程度重 2其它溶血证据 3母婴血型不合 4血清特异性抗体检查 鉴别诊断一G-6-PD缺陷病二母乳性黄疸三宫内感染：Torch 治 疗一、产前处理 1提前分娩 2宫内血浆置换及输血 3预产期前1-2周苯巴比妥90mg/日“酶诱导”二、新生儿治疗 降低胆红素，减少游离胆红素防止胆红素脑病 1降低胆红素含量 （1）光、氧光照疗法：4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 胆汁、尿液排出 光、氧光、氧波长 427-475nm蓝光（绿光、日光）亮度 160-320W指征：体重2.0kg，不管血清胆红素水平，生后即光疗时限：持续，间隔副作用：青铜症等（1）换血疗法：指征：产前明确诊断，出生时Hb120g/L或脐 血 胆 红 素 69。5 umol/L（4.5mg/dl）或胎儿水肿 生后12小时内胆红素上升每小时12umol/L（0.75mg/dl），342 umol/L（20mg/dl）（未结合胆红素）凡有早期胆红素脑病症状者 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征 血源：Rh不合溶血症，应选用：Rh系统同母亲、ABO系统与新生儿相同的血液 ABO不合溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血。或两者均选用与患儿同型的血液换血量：150-180ml/kg 方法：单管不同步换血，脐静脉 双管同步换血，脐静脉或桡动脉与周围静脉 （3）肝酶诱导剂 （4）静脉注射丙种球蛋白 （5）血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 （6）减少胆红素“重吸收”2减少游离胆红素 （1）供给白蛋白，增加胆红素与白蛋白的连接 （2）纠正酸中毒 （3）保暖、供给营养 （4）禁用某些药物 预 防 抗RhD IgG300g（Rh阳性婴儿生后72小时内）肌注，次孕29周再肌注300ug。