1例复方氨基酸输液外渗致组织坏死原因研究及护理

1例复方氨基酸输液外渗致组织坏死原因研 究及护理 【关键词】 复方氨基酸；皮肤坏死；原因；护理 在临床护理工作中，输液外渗是静脉输液最常见的并发 症之一，大多数经过局部处理或者自然吸收后没有不良后 果。但是有一些药物引起的输液外渗，如果不及时采取正确 的护理措施，将会发生严重后果，应引起广大护理人员的高 度重视。现将一例复方氨基酸输液外渗致组织坏死的原因分 析及护理报告如下： 患者，男，80岁，因左侧肢体活动不灵10年，右侧肢 体活动不灵6年，进食差5个月入院。既往：脑梗死、高血 压、糖尿病、冠心病病史。入院时查体：神志清楚，完全性 失语，体质消瘦，查体不配合，双上肢屈曲，双下肢伸直， 尿失禁，鼻饲饮食两年，期间多次反复出现低蛋白血症。某 日护士在其足背浅小静脉输注复方氨基酸后发生输液外渗， 当时局部皮肤发红，面积约3X4 cm,夜班护士使用雷夫诺 尔外敷。次日白班查看，其局部皮肤呈紫黑色，面积约5X4 cm,改由50%的硫酸镁湿敷，皮肤颜色逐渐转淡且面积缩小, 3 d后形成结痂。10 d后结痂处有脓液渗出，经外科医生会 诊后进行清创处理，清除痂皮，可见皮下坏死组织，创面 2 5X2X0 4 cm,肌腱暴露。予以清创、换药，使用藻酸 盐银离子敷料等处理，约30 d后伤口 II期愈合。 1引起该患者静脉输液外渗致组织坏死的原因分析 1 1药物因素 复方氨基酸为常用的胃肠道营养药， pH值为5~6,呈酸性，含山梨醇和电解质成分，其电解质中 含有氯化钙、氯化钾、硫酸镁、氢氧化钠、氢氧化钾等，由 于成分多，浓度高，能量大，对血管壁刺激大 [1], 应选粗大血管穿刺，输液速度不应过快，以不超过30d/min 为宜。氨基酸具有渗透能力，当药液外渗或外漏到皮下组织 时，其渗透压增加，使血管内水分渗透到皮下组织，因而会 使水肿面积增大，使局部血管及神经受压而引起暂时性缺血 缺氧 [2],最终导致皮下组织坏死。 1 2患者因素 1 2 1生理因素 老年人由于各器官的老化，会出 现血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增加等自然的 生理现象 [3] o 1 2 2疾病因素由于患者患有高血压、糖尿病、 冠心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。 1 2 3个体因素①该患者无沟通能力，四肢活动 受限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。②长期鼻饲导 致营养不良，周围循环差。③患者长期输液，使局部血管壁 受损。 1 3护士因素①值班护士为低年资护士，技术不过 硬，缺乏临床经验。②对局部解剖不清楚，穿刺位置不得当。 ③查看 患者不到位，发现药物外渗不及时。④对药物知识掌握 不全面，输液外渗后处理亦不得当。 2护理 2 1清创换药 用0 5%碘伏消毒，将脓液及溃烂组 织彻底清除，0 9%生理盐水冲洗，将藻酸盐银离子敷料条 填塞创面，水胶体敷料，早期每日换药1次/d,无坏死组织 后隔日换药，直至伤口愈合 [3] o 2 2纠正低蛋白，促进愈合加强营养，增加饮食中 蛋白质的摄入，如牛奶、瘦肉、安素粉、蛋白质粉等，饮食 多样化，促进伤口愈合。 2 3保障创面的血液供应促进血液循环及下肢静 脉血液回流。 2 4预防感染 保持伤口周围皮肤清洁，防止污染。 3经验教训 3 1对护理人员尤其是低年资护士应加强药物知识 的学习，掌握药物的特性及使用注意事项。可致渗透性损伤 的药物有:①高渗性溶液，如50%葡萄糖溶液、甘露醇、肠道 外营养液等 [4] o②阳离子溶液，如氯化钙、葡萄 糖酸钙、氯化钾等。③碱性溶液，如碳酸氢钠、硫喷妥钠等。 ④缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等。⑤ 化疗药：如丝裂霉素、环磷酰胺等 [5] o 3 2严格履行护士职责，提高专业技能水平：输液过 程加强巡视，尤其是使用高风险药物时；一般渗透性损伤多 发生于手背、足背及肘前窝等处，所以这些位置输液外渗后 必须积极观察，正确处理。 3 3选择合理的输液途径：有计划的选择血管，尽量 避免在下肢输液，必要时进行深静脉置管。 3 4做好宣教指导：在输注特殊药物时要向患者及家 属说明风险因素，告知自我观察重点，出现注射部位异常情 况，及时向护理人员报告。 参考文献 [1] 邓婉华，周晓华，万美华 静注复方氨基酸致 前臂静脉炎的原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2002, 8(09). [2] 王文琴静脉输注复方氨基酸外渗致局部水肿2 例.护理研究，2008, (14). [3] 杨肖群，张小青 老年患者静脉输液外渗的原 因分析及预防•福建医药杂志，2011, 31 (05). [4] 吴雄妹，金卫英，杨杏英硫酸镁湿敷预防老 年患者静脉输注营养液所致静脉炎.中国乡村医药杂志， 2009, 16(12). [5] 钟华範 静脉输液治疗护理学•人民军医出版社, 2007.