华北理工急救护理学课件03中暑、淹溺与触电救护

2022/10/301中暑、淹溺与触电救护中暑、淹溺与触电救护2022/10/302中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电救护救护掌握：重度中暑的类型、病因及临床表现；中掌握：重度中暑的类型、病因及临床表现；中暑的护理要点。暑的护理要点。熟悉：重症中暑的处理方法；淹溺的临床表现熟悉：重症中暑的处理方法；淹溺的临床表现及现场救护；触电的临床表现及现场救护。及现场救护；触电的临床表现及现场救护。了解：淹溺的护理要点；触电的护理要点。了解：淹溺的护理要点；触电的护理要点。2022/10/303中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电救护救护中暑中暑淹溺淹溺触电触电 是三种常见的物理性损伤，均属于是三种常见的物理性损伤，均属于环境性损伤。环境性损伤。发病的共同特点发病的共同特点：致病因子为外界环境的物理因：致病因子为外界环境的物理因子，既往健康的人，遭遇此类损伤，也会很快出子，既往健康的人，遭遇此类损伤，也会很快出现危及生命的病理生理变化，现危及生命的病理生理变化，2022/10/304中暑(heat stroke)2022/10/305中暑概述病因和发病机制病情评估急救护理2022/10/306中暑的概述定义：指人体处于热环境中，如高温或烈日暴晒，定义：指人体处于热环境中，如高温或烈日暴晒，引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调，水电解引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调，水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损，而导致的一组临床质代谢紊乱或脑组织细胞受损，而导致的一组临床综合征。综合征。分为分为热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热(日日)射病射病(heat stroke(heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)2022/10/307中暑概述病因发病机制病情评估急救护理2022/10/308病 因 高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，。其次，高温幅射作业环境高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和高温、高湿作和高温、高湿作业环境业环境(湿热环境湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。发中暑。主要有主要有：产热增加；产热增加；热适应差；热适应差；散热减少。散热减少。2022/10/309中暑概述病因发病机制病情评估急救护理2022/10/30101.人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节人体适宜温度人体适宜温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%。散热散热:辐射辐射(60)、蒸发、蒸发(25%)、对流、对流(12%)、传导、传导(3%)、其他。、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加发发 病病 机机 制制 2022/10/3011发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(1)(1)中枢神经系统：高温对神经系统具中枢神经系统：高温对神经系统具抑制抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。深度昏迷。2022/10/3012发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(2)(2)心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负心输出量增加，心脏负荷加重荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。2022/10/3013发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(3)(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于热并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。2022/10/3014发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0 03 30 05 5，大量出，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。钠。2022/10/3015发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。2022/10/3016发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体其他系统的影响高温对人体其他系统的影响 (6)(6)消化系统消化系统 (7)(7)血液系统血液系统 (8)(8)肌肉肌肉 。2022/10/3017发发 病病 机机 制制 3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 (1)(1)热痉挛热痉挛：外界环境温度增高时，机体过：外界环境温度增高时，机体过度出汗，水、盐过量损失，若机体以失盐为度出汗，水、盐过量损失，若机体以失盐为主，或单纯补水，导致血钠降低，易发生热主，或单纯补水，导致血钠降低，易发生热痉挛。痉挛。2022/10/3018发发 病病 机机 制制(2)(2)热衰竭热衰竭 ；大量液体丢失会导致失水、血液浓缩，血容量不足，大量液体丢失会导致失水、血液浓缩，血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，易发生周围循环衰竭。若同时发生血管舒缩功能障碍，易发生周围循环衰竭。2022/10/3019发发 病病 机机 制制(3)(3)热射病热射病 外界环境温度升高，机体散热绝对或相对外界环境温度升高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，引起体内温度急剧，产生严重的生理或生化异引起体内温度急剧，产生严重的生理或生化异常，称日射病。如体温达常，称日射病。如体温达4242以上可使蛋白质以上可使蛋白质变性，超过变性，超过5050数分钟细胞即死亡。数分钟细胞即死亡。2022/10/3020中暑概述病因发病机制病情评估急救护理2022/10/3021病情评估病史临床表现辅助检查病情判断2022/10/3022临床表现先兆中暑先兆中暑：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38C，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。轻度中暑轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一而情况之一而不能继续工作不能继续工作：（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；（2）体温在）体温在38C以上；以上；（3）有早期周围循环衰竭的表现。）有早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效处理，如进行及时有效处理，34小时即可恢复正常小时即可恢复正常重度中暑重度中暑2022/10/3023临临 床床 表表 现现 典型症状典型症状 ：中暑是一统称，按发病机制和临中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭即热痉挛、热衰竭和热射病。和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种以上一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。不过是哪一种类型较突出而已。2022/10/30241.中暑痉挛：中暑痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起的肌肉释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起的肌肉痉挛性、对称性、阵发性痉挛性、对称性、阵发性疼痛。持续约疼痛。持续约3分钟，分钟，常在活动停止后发生。常在活动停止后发生。2.中暑衰竭：中暑衰竭：最常见最常见。多见于老年人、儿童和慢。多见于老年人、儿童和慢性病病人。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗性病病人。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。，而形成低渗性脱水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。2022/10/30253.热射病：热射病：是一种致命性急症。是一种致命性急症。典型的临床表典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。现为高热、无汗和意识障碍。直肠温度可达直肠温度可达4343度。度。皮肤干燥无汗，病人可有严重的神经皮肤干燥无汗，病人可有严重的神经系统症状。系统症状。日日射射病病：头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高高，属属热热射射病病的特殊类型。的特殊类型。2022/10/3026病情评估病史临床表现辅助检查病情判断2022/10/3027病情判断病情判断诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。统症状是本病的特征。鉴别诊断鉴别诊断（1）中毒性痢疾：粪便细菌培养志贺菌呈阳性，）中毒性痢疾：粪便细菌培养志贺菌呈阳性，显微镜下可见红、白细胞。显微镜下可见红、白细胞。（2）脑型疟疾：血中查见疟原虫。）脑型疟疾：血中查见疟原虫。（3）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞增高。）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞增高。（4）脑血管意外：）脑血管意外：CT检查有改变。检查有改变。2022/10/3028中暑概述病因发病机制病情评估急救护理2022/10/3029急救护理急救护理（一）先兆中暑和轻度中暑的处理（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1.立即脱离高温环境。立即脱离高温环境。2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。应用物理降温措施，并密切观察体温变化。3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。4.体温持续在体温持续在38.5以上者可给予口服解热药。以上者可给予口服解热药。5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予出现早