复旦急救护理学课件01绪论

绪绪 论 论 院前急救 院前急救 医院急诊科 医院急诊科（室（室）急救 急救 ICU急救 急救 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）是集院前急救是集院前急救、院内急诊科诊治院内急诊科诊治、重症监护病房重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的为一体的急救网络。急救网络。P6 完善的通讯指挥系统 完善的通讯指挥系统 现场救护 现场救护 有监测和急救装置的运输工具 有监测和急救装置的运输工具 1980年年10月月30日卫生部门发布了日卫生部门发布了 “关于加强城市急救工“关于加强城市急救工作的意见”作的意见”。1984年年6月月11日卫生部门发布了日卫生部门发布了 “关于发布“关于发布医院急诊医院急诊科（室科（室）建设方案（试行建设方案（试行）的通知”的通知”。全国各大全国各大、中城市中城市急救医疗中心 急救医疗中心 小城市和县镇小城市和县镇急救医疗站（所急救医疗站（所）全国县以上综合医 全国县以上综合医 院和部分专科医院院和部分专科医院 急诊科（室急诊科（室）急救医疗网络急救医疗网络 我国急救工作的发展 我国急救工作的发展 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）上海急救中心的发展 上海急救中心的发展 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）院前急救 院前急救 急急、危危、重症伤病员进入医院前的医疗救护重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括现场救护和途中救护包括现场救护和途中救护。院前急救位于急救医学的最前沿院前急救位于急救医学的最前沿，及时及时、有效的院有效的院前急救可最大程度减少病人的“无治疗期”前急救可最大程度减少病人的“无治疗期”。不断提高院前急救水平不断提高院前急救水平，对于降低心血管疾病和创对于降低心血管疾病和创伤等急症的死亡率有着至关重要的作用伤等急症的死亡率有着至关重要的作用。P7-8 集中性院前指挥型集中性院前指挥型，由医疗救护中心站及其所属分由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式站与该市若干医院紧密协作的急救模式。上海模式 上海模式 院前急救 院前急救 院前院内结合型院前院内结合型，由院外急救科由院外急救科、急诊室急诊室、重症监护 重症监护 室构成室构成，并设有辅助科室（药并设有辅助科室（药、检检、放放、诊断科室）诊断科室），院前与院内统一管理院前与院内统一管理。北京模式 北京模式 院前急救 院前急救 院前附属医院型院前附属医院型，依托一个医院为主的急救模式依托一个医院为主的急救模式。附属于一家综合医院附属于一家综合医院，拥有现代化的急救仪器设备和救拥有现代化的急救仪器设备和救护车护车，经院外处理后可送到附近医院或收入自己的附属经院外处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院医院。重庆模式 重庆模式 院前急救 院前急救 单纯性院前指挥型单纯性院前指挥型，由急救指挥中心负责全市急救工作 由急救指挥中心负责全市急救工作 的总调度的总调度，以若干医院急诊科为区域以若干医院急诊科为区域，按医院专科性质 按医院专科性质 分科负责急救的模式分科负责急救的模式。广州模式 广州模式 院前急救 院前急救 与消防与消防、司警统一的通讯网络司警统一的通讯网络，报警电话为报警电话为“999”，消防消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人送入医管局把病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院所辖的医院或病人指定医院。香港模式 香港模式 院前急救 院前急救 平时呼救病人的院外急救 平时呼救病人的院外急救 大型灾害或战争中的院外急救 大型灾害或战争中的院外急救 特殊任务时的救护值班 特殊任务时的救护值班 通讯网络中的枢纽任务 通讯网络中的枢纽任务 急救知识的普及 急救知识的普及 院前急救任务 院前急救任务 先排险后施救 先排险后施救 先重伤后轻伤先重伤后轻伤，先救命后救伤 先救命后救伤 先施救后运送 先施救后运送 急救与呼救并重 急救与呼救并重 转送与监护急救相结合 转送与监护急救相结合 紧密衔接紧密衔接，前后一致 前后一致 院前急救原则 院前急救原则 如果说医院是一个生与死较量的战场如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊室的医生那么急诊室的医生和护士们就是这场战争中的先头部队和护士们就是这场战争中的先头部队。她们时刻在与死神她们时刻在与死神赛跑赛跑，时刻准备处理所有的突发事件时刻准备处理所有的突发事件。她们面对的不仅仅她们面对的不仅仅是疾病和伤痛是疾病和伤痛，每天都有人健康地从这里离开每天都有人健康地从这里离开，也有人在也有人在这里永远地合上双眼这里永远地合上双眼。急诊室永远喧闹急诊室永远喧闹，医生医生、护士的步护士的步伐也始终匆忙伐也始终匆忙，但无论她们有多么疲倦但无论她们有多么疲倦，她们仍旧在努力她们仍旧在努力挽救着每一个可贵的生命挽救着每一个可贵的生命 急诊科抢救 急诊科抢救 经过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和急经过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（救设备的重症监护病房（ICU)，接受由急诊科和院接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者内有关科室转来的危重患者，对严重疾病或创伤以对严重疾病或创伤以及继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全及继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗面监护及治疗。危重病救护 危重病救护 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）主要参与人员主要参与人员：第一目击者 第一目击者 急救医护人员 急救医护人员 医院急诊科医护人员 医院急诊科医护人员 第一目击者（第一目击者（first responder）应该是现场救护的主要实施者应该是现场救护的主要实施者。任务任务：判断伤病人的基本情况 判断伤病人的基本情况 立即报告呼救 立即报告呼救 立即实施心肺复苏立即实施心肺复苏、创伤救护等急救技术创伤救护等急救技术 判明伤病人的基本情况 1 1、评估现场环境是否安全评估现场环境是否安全，做好个人自身防护 做好个人自身防护 2 2、评估意识（评估意识（AVPUAVPU法法）3 3、评估气道 评估气道 4 4、评估呼吸 评估呼吸 5 5、评估循环 评估循环 6 6、评估瞳孔反应 评估瞳孔反应 7 7、评估头部评估头部、颈部颈部、胸部胸部、腹部腹部、骨盆骨盆、脊柱脊柱、四肢 四肢 立即报告呼救（1 1）你（报告人你（报告人）的电话与姓名的电话与姓名，病人姓名病人姓名、性别性别、年龄和年龄和联系电话联系电话。（2 2）伤病员所在的准确地点伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志或其他显著标志。（3 3）现在最危急情况现在最危急情况。（4 4）突发事件时突发事件时，说明伤害性质说明伤害性质、严重程度严重程度、受伤人数受伤人数。（5 5）现场所采取的救护措施现场所采取的救护措施。注意注意：不要先放下话筒不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话挂断电话。急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）主要参与人员主要参与人员：第一目击者 第一目击者 急救医护人员 急救医护人员 医院急诊科医护人员 医院急诊科医护人员 第一目击者（第一目击者（first responder）应该是现场救护的主要实施者应该是现场救护的主要实施者。任务任务：判断伤病人的基本情况 判断伤病人的基本情况 立即报告呼救 立即报告呼救 立即实施心肺复苏立即实施心肺复苏、创伤救护等急救技术创伤救护等急救技术 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）美国有美国有5000万人接受过心肺复苏初级救生术的培训万人接受过心肺复苏初级救生术的培训。法国规定消防员需要接受包括法国规定消防员需要接受包括CPR-BLS、给氧给氧、包扎包扎、夹夹板固定等在内的培训板固定等在内的培训。瑞士规定机动车驾驶员必须经过有关车祸发生后的现场急救瑞士规定机动车驾驶员必须经过有关车祸发生后的现场急救培训培训。急救医疗服务体系的有效运行需要尽可能多的培训第一目击急救医疗服务体系的有效运行需要尽可能多的培训第一目击者者。50年代年代：开始有急救专业人员进行科学开始有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施规范的现场救治和施 行手术行手术。1966：制定了两项重要的急救法规制定了两项重要的急救法规。国家公路安全法 国家公路安全法 运输部门建立运输部门建立EMSS，以提高一旦发生车祸时的以提高一旦发生车祸时的 应急能力和现场急救水平应急能力和现场急救水平。美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）提倡在公众中普及心肺复苏 提倡在公众中普及心肺复苏 初级救生技术（初级救生技术（CPR-BLS）。美国 美国 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）美国 美国 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）接力棒式急救网接力棒式急救网：第一急救者 第一急救者 亲眼目睹危重病发作的亲眼目睹危重病发作的“目击者目击者”第二急救者 第二急救者 救护车内的救护车内的EMT或或EMP （emergency medical technician)（emergency medical paramedic)第三急救者 第三急救者 医院内的急救医生 医院内的急救医生 Paramedic:初级急救员初级急救员80-100h 高级急救员高级急救员600-1000h 日本 日本 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）急诊患者运送系统 急诊患者运送系统 急诊患者治疗系统 急诊患者治疗系统 急诊医疗情报系统 急诊医疗情报系统 急诊医疗分为急诊医疗分为1级级、2级级、3级级。利用计算机将本地区的急救医疗利用计算机将本地区的急救医疗机构及消防总部联系起来机构及消防总部联系起来。院前急救系统归属于消防队院前急救系统归属于消防队，急救员和救护车分布在各个 急救员和救护车分布在各个 消防站消防站。非常紧急的 非常紧急的 紧急的 紧急的 不紧急的不紧急的，能走动的伤员 能走动的伤员 已死亡者 已死亡者 生命体征不稳定生命体征不稳定，随时有生命危险随时有生命危险，需要紧需要紧急治疗急治疗。生命体征稳定的严重损伤生命体征稳定的严重损伤，急救后优急救后优先运送先运送，必须在发现后必须在发现后4-6小时内治疗小时内治疗。意识清醒意识清醒，反应灵敏反应灵敏，病病情较轻情较轻，一般处理即可一般处理即可。没有生还可能性者没有生还可能性者；治疗为时已晚 治疗为时已晚 伤病员的检伤分类 伤病员的检伤分类 现场预检分诊 现场预检分诊 预检分诊时呼吸预检分诊时呼吸、灌注量和精神状态的判断依据灌注量和精神状态的判断依据 不能听从简单不能听从简单的指令（无意的指令（无意识识 红色红色 能够听从简单能够听从简单的指令黄色或的指令黄色或绿色绿色 桡动脉搏动消失桡动脉搏动消失 或毛细血管充盈时间或毛细血管充盈时间超过超过2s，是红色是红色 桡动脉搏动存在桡动脉搏动存在 或毛细血管充盈时间或毛细血管充盈时间小于小于2s 检查精神状态检查精神状态 无无，畅通呼吸道畅通呼吸道 仍然无仍然无；等于等于 黑色黑色 恢恢 复复；等于等于 红色红色 存在存在，超过超过30次次/分分，等等于于 红色红色 低于低于30次次/分分，检查灌注检查灌注情况情况 M(精神状态精神状态)P(灌注量灌注量)R(呼吸呼吸)伤病员的检伤分类 伤病员的检伤分类 ATART,simple triage and rapid treatment 急救护理学范畴 院前急救 院前急救 现场预检分诊 现场预检