(精品医学)液基薄层细胞制片技术培训PPT演示课件

液基细胞学技术液基细胞学技术液基细胞学制片技术的发展液基细胞学制片技术的发展液基细胞学液基细胞学制片技术的应用优势制片技术的应用优势TBSTBS报告系统的解读报告系统的解读影响制片效果的因素及操作要点影响制片效果的因素及操作要点液基细胞学制片技术的发展细胞病理学：细胞病理学：根据细胞内异常状况，研究疾病发生的原因，发病原根据细胞内异常状况，研究疾病发生的原因，发病原理理,以及疾病发生过程中，细胞的生理功能发生改变的规以及疾病发生过程中，细胞的生理功能发生改变的规律，从而提出诊断和防治疾病的依据。主要涵盖脱落细胞律，从而提出诊断和防治疾病的依据。主要涵盖脱落细胞学和细针吸取细胞学学和细针吸取细胞学。脱落细胞学：脱落细胞学：采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并作出诊断的一经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并作出诊断的一门临床检验学科，又名诊断细胞学或临床细胞学门临床检验学科，又名诊断细胞学或临床细胞学 。主要。主要包括宫颈脱落细胞学、痰液脱落细胞学等。包括宫颈脱落细胞学、痰液脱落细胞学等。液基细胞学制片技术的发展宫颈脱落细胞学的检查意义：宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤。据统计，宫颈癌的宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤。据统计，宫颈癌的发病率与死亡率居女性恶性肿瘤的第二位。在我国，每年发病率与死亡率居女性恶性肿瘤的第二位。在我国，每年约有约有1515万新发病例，约占世界的万新发病例，约占世界的1 14,4,每年约有每年约有8 8万患者死万患者死于宫颈癌。于宫颈癌。在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的达国家的6 6倍。特别应引起警惕的是，由于环境污染和不倍。特别应引起警惕的是，由于环境污染和不良的生活卫生习惯，使原本在妇女良的生活卫生习惯，使原本在妇女5050岁左右才比较多发的岁左右才比较多发的宫颈癌，如今已盯上了年轻女性。据北京友谊医院有关专宫颈癌，如今已盯上了年轻女性。据北京友谊医院有关专家对上万例宫颈病变患者的筛查结果显示，发现异常家对上万例宫颈病变患者的筛查结果显示，发现异常607607例，最后确诊宫颈癌前病变例，最后确诊宫颈癌前病变345345例，宫颈癌例，宫颈癌9 9例。宫颈癌前例。宫颈癌前病变最年轻者病变最年轻者2323岁，宫颈癌患者年龄分布在岁，宫颈癌患者年龄分布在34344848岁，其岁，其中中4040岁以下者占岁以下者占33.333.3，40404848岁者占岁者占66.666.6，宫颈癌已，宫颈癌已严重威胁到中青年女性的健康和生命。严重威胁到中青年女性的健康和生命。液基细胞学制片技术的发展 宫颈癌防治的关键在于宫颈癌防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发定期进行妇科检查，及时发定期进行妇科检查，及时发定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的方向发展现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的方向发展现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的方向发展现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的方向发展。由。由于宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变于宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变，渐变到突变的过程。通常由子宫颈鳞状上皮不典到质变，渐变到突变的过程。通常由子宫颈鳞状上皮不典型增生型增生(癌前病变癌前病变)发展到原位癌再到早期浸润癌，最后发发展到原位癌再到早期浸润癌，最后发展到浸润癌的连续发展过程有展到浸润癌的连续发展过程有6-86-8年的时间。在这期间如年的时间。在这期间如果对宫颈病变及时的诊断和正确的治疗，就能预防及早期果对宫颈病变及时的诊断和正确的治疗，就能预防及早期治愈宫颈癌。治愈宫颈癌。液基细胞学制片技术的发展宫颈脱落细胞学的传统诊查手段宫颈脱落细胞学的传统诊查手段巴氏涂片巴氏涂片 希腊医生希腊医生PapanicolaouPapanicolaou GNGN（巴氏（巴氏)通过对通过对阴道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的阴道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的细胞，巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变细胞，巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变诊断起了重要的作用，诊断起了重要的作用，自自19431943年巴氏涂片应用年巴氏涂片应用以来，以来，宫颈癌的发生率和死亡率在宫颈癌的发生率和死亡率在5050年间降低年间降低了了70%.70%.液基细胞学制片技术的发展 19431943年发明的巴氏宫颈涂片法应用半个多世纪以来，年发明的巴氏宫颈涂片法应用半个多世纪以来，为早期诊断子宫癌及降低死亡率发挥了重要作用。直到为早期诊断子宫癌及降低死亡率发挥了重要作用。直到8080年代中后期，美国报道了大量巴氏宫颈涂片诊断为假阴性年代中后期，美国报道了大量巴氏宫颈涂片诊断为假阴性（2%-50%2%-50%）的病例，使人们认识到对制片技术进行进一步）的病例，使人们认识到对制片技术进行进一步改进的必要性。改进的必要性。细胞学专家通过研究发现，传统的巴氏涂片漏诊或误细胞学专家通过研究发现，传统的巴氏涂片漏诊或误诊的主要原因是取材时细胞丢失和涂片质量差，涂片上存诊的主要原因是取材时细胞丢失和涂片质量差，涂片上存在着大量的红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织等在着大量的红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织等 。针对上述缺陷，美国新柏氏公司于针对上述缺陷，美国新柏氏公司于19961996年，率先推出了液年，率先推出了液基薄层细胞涂片技术（基薄层细胞涂片技术（Thin-layer logy Test,Thin-layer logy Test,TCTTCT），并），并于于19981998年引入中国市场，通过近年引入中国市场，通过近1010年的市场推广，得到了年的市场推广，得到了长远发展。长远发展。液基细胞学制片技术的发展液基薄层细胞涂片技术：液基薄层细胞涂片技术：通过特制采样器，采集标本，将细胞通过特制采样器，采集标本，将细胞100%100%保存于细胞保存于细胞保存液内，再通过技术手段，去除红细胞、粘液等非诊断保存液内，再通过技术手段，去除红细胞、粘液等非诊断成分，通过不同原理的制片技术将细胞均匀、薄层的涂布成分，通过不同原理的制片技术将细胞均匀、薄层的涂布于载玻片上。于载玻片上。19961996年新柏氏推出了基于高精密过滤膜的制片技术，年新柏氏推出了基于高精密过滤膜的制片技术，简称简称TCTTCT；19981998年超柏氏推出了基于密度梯度离心和自然沉降的年超柏氏推出了基于密度梯度离心和自然沉降的制片技术，简称制片技术，简称LCTLCT。20012001年推出了替代巴氏五级分类法的报告系统，简称年推出了替代巴氏五级分类法的报告系统，简称为为TBSTBS报告系统。报告系统。液基细胞学液基细胞学制片技术的应用优势制片技术的应用优势取材部位：鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交接区鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交接区-移形带移形带液基细胞学液基细胞学制片技术的应用优势制片技术的应用优势取材优势：取材优势：取材优势：取材优势：传统的取材器传统的取材器传统的取材器传统的取材器 取材方法：采用硬质刮片，沿取材方法：采用硬质刮片，沿取材方法：采用硬质刮片，沿取材方法：采用硬质刮片，沿宫颈口，按一个方向，刮取宫颈口，按一个方向，刮取宫颈口，按一个方向，刮取宫颈口，按一个方向，刮取一定圆周范围，创伤较大；一定圆周范围，创伤较大；一定圆周范围，创伤较大；一定圆周范围，创伤较大；由于操作人员不同，可能造由于操作人员不同，可能造由于操作人员不同，可能造由于操作人员不同，可能造成病变部位未取到的情况成病变部位未取到的情况成病变部位未取到的情况成病变部位未取到的情况新型的取材器新型的取材器新型的取材器新型的取材器 取材方法：采用软质毛刷，取材方法：采用软质毛刷，取材方法：采用软质毛刷，取材方法：采用软质毛刷，沿宫颈口，按一个方向，沿宫颈口，按一个方向，沿宫颈口，按一个方向，沿宫颈口，按一个方向，旋转旋转旋转旋转3-53-5圈；确保整个圈；确保整个圈；确保整个圈；确保整个宫颈口圆周区域内各部宫颈口圆周区域内各部宫颈口圆周区域内各部宫颈口圆周区域内各部位细胞均被取到，创伤位细胞均被取到，创伤位细胞均被取到，创伤位细胞均被取到，创伤较小。较小。较小。较小。液基细胞学液基细胞学制片技术的应用优势制片技术的应用优势细胞保存优势：细胞保存优势：巴氏涂片：将刮片从载玻片一头推至另一头，丢弃刮片。巴氏涂片：将刮片从载玻片一头推至另一头，丢弃刮片。可能造成刮片未接触玻片面的细胞不被取到，丢弃可能造成刮片未接触玻片面的细胞不被取到，丢弃大量细胞。大量细胞。液基细胞学制片：将刷头上细胞充分洗入细胞保存液内，液基细胞学制片：将刷头上细胞充分洗入细胞保存液内，使得制片前细胞不发生丢失。使得制片前细胞不发生丢失。液基细胞学液基细胞学制片技术的应用优势制片技术的应用优势诊断优势：传统的巴氏涂片可能由于人传统的巴氏涂片可能由于人员操作差异，导致部分涂片可员操作差异，导致部分涂片可观察细胞少，粘液等大量聚集观察细胞少，粘液等大量聚集，覆盖观察成分，造成诊断失，覆盖观察成分，造成诊断失误。误。液基细胞制片技术：液基细胞制片技术：将细胞充分混匀，通过技术将细胞充分混匀，通过技术手段制成镜下观察细胞呈薄层手段制成镜下观察细胞呈薄层分布，粘液等非诊断成分少的分布，粘液等非诊断成分少的薄片，更有利于诊断。薄片，更有利于诊断。TBS报告系统的解读巴氏五级分类法：巴氏五级分类法：巴氏五级分类法：巴氏五级分类法：级：级：正常：未见异常细胞正常：未见异常细胞.级：级：炎症：发现异常细胞炎症：发现异常细胞,但均为良性但均为良性.级：级：可疑：发现可疑恶性细胞可疑：发现可疑恶性细胞.（1 1）性质不明细胞）性质不明细胞.（2 2）细胞形态明显异常）细胞形态明显异常,难于肯定其良难于肯定其良,恶性恶性,需要近期复查核实需要近期复查核实.（3 3）未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核）未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核.级：级：高度：发现待证实的癌细胞（高度可疑的恶性细胞）高度：发现待证实的癌细胞（高度可疑的恶性细胞）,具有具有恶性特征但不够典型恶性特征但不够典型;或更典型但数目太少或更典型但数目太少,需要复核需要复核,例如高度可疑例如高度可疑的未分化或退化癌细胞的未分化或退化癌细胞,或少数低分化癌细胞或少数低分化癌细胞.级：级：恶性：发现癌细胞恶性：发现癌细胞,其恶性特征明显或数目较多其恶性特征明显或数目较多,可作互相比可作互相比较以确定为恶性者较以确定为恶性者,例如高分化的鳞癌或腺癌细胞例如高分化的鳞癌或腺癌细胞;成群未分化或低分成群未分化或低分化癌细胞化癌细胞.TBS报告系统的解读 以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象，每个以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象，每个级别之间有严格的区别，使临床医师仅根据分类级别的特级别之间有严格的区别，使临床医师仅根据分类级别的特定范围处理患者，实际上定范围处理患者，实际上、级之间的区别并级之间的区别并无严格的客观标准，主观因素较多；对癌前病变也无明确无严格的客观标准，主观因素较多；对癌前病变也无明确规定，可疑癌是指可疑浸润癌还是规定，可疑癌是指可疑浸润癌还是CINCIN不明确；不典型细不明确；不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥，因为偶然也见到胞全部作为良性细胞学改变也欠妥，因为偶然也见到CINCIN伴微小浸润癌的病例；未能与组织病理学诊断名词伴微小浸润癌的病例；未能与组织病理学诊断名词相对应，也未包括非癌的诊断。相对应，也未包括非癌的诊断。20012001年推出的年推出的TBSTBS报告系统已逐步取代传统的巴氏五报告系统已逐步取代传统的巴氏五级分类法。级分类法。TBS报告系统的解读处理原则：（1 1