侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (2)
84页1、侵袭性肺部真菌感染的诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则标准与治疗原则宿州市立医院宿州市立医院 呼吸内科呼吸内科 王晶王晶 2018-07-08 2018-07-08中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞王爱霞中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科翁心华翁心华复旦大学附属华山医院感染科复旦大学附属华山医院感染科邓伟吾邓伟吾上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科陈文彬陈文彬四川大学附属华西医院呼吸科四川大学附属华西医院呼吸科何礼贤何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸科复旦大学附属中山医院呼吸科胡必杰胡必杰复旦大学附属中山医院呼吸科复旦大学附属中山医院呼吸科姚婉贞姚婉贞北京大学第三医院呼吸科北京大学第三医院呼吸科蔡柏蔷蔡柏蔷中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科谢灿茂谢灿茂中山大学附属第一医院呼吸科中山大学附属第一医院呼吸科施毅施毅南京军区总医院呼吸科南京军区总医院呼吸科陈佰义陈佰义中国医科大学附属第一医院感染科中国医科大学附属第一医院感染科周新
2、周新上海交通大学附属第一人民医院呼吸科上海交通大学附属第一人民医院呼吸科徐英春徐英春中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科李若瑜李若瑜北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心概述概述n n侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal invasive pulmonary fungal infections,IPFIinfections,IPFI)的发病率明显上升的发病率明显上升n n造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCTHSCT)n n实体器官移植的广泛开展实体器官移植的广泛开展n n高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用n n各种导管的体内介入、留置等各种导管的体内介入、留置等n nIPFIIPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一之一概述概述n n为了规范我国IPFI的诊断与治疗,制订
3、n n结合中国国情结合中国国情n n参照欧美国家的相关诊断与治疗指南参照欧美国家的相关诊断与治疗指南定义定义n n侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections, IPFIinvasive pulmonary fungal infections, IPFI)n n是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染n n分为原发性和分为原发性和n n继发性继发性2 2种类型。种类型。n n引起引起IPFIIPFI常见的真菌主要是常见的真菌主要是: :n n念珠菌属念珠菌属n n曲霉属曲霉属n n隐球菌属隐球菌属n n接合菌(主要指毛霉)接合菌(主要指毛霉)n n肺孢子菌等肺孢子菌等诊断标准诊断标准IPFI的诊断因素的诊断因素宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学检查微生物学检查组织病理学组织病理学临床诊断临床诊断IPFIIPFI时要充分结合宿主因素,除外其他时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。IPFI的诊断因素的诊断
4、因素宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学检查微生物学检查组织病理学组织病理学宿主因素n n外周血中性粒细胞减少,外周血中性粒细胞减少,n n中性粒细胞计数中性粒细胞计数0.50.5109/L,109/L,且持续且持续 10 d 10 d;n n体温体温3838或或3636,并伴有以下情况之一:,并伴有以下情况之一:n n之前之前60d60d内出现过持续的中性粒细胞减少(内出现过持续的中性粒细胞减少(10d10d););n n之前之前30d30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;n n有侵袭性真菌感染病史;有侵袭性真菌感染病史;n n患有艾滋病;患有艾滋病;n n存在移植物抗宿主病的症状和体征;存在移植物抗宿主病的症状和体征;n n持续应用类固醇激素持续应用类固醇激素3 3周以上;周以上;n n有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICUICU,长期使用机械通,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。IPFI的诊断因素的诊断因素
5、宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学检查微生物学检查组织病理学组织病理学临床特征:临床特征:n n主要特征:主要特征:n n侵袭性肺曲霉感染的胸部侵袭性肺曲霉感染的胸部X X线和线和CTCT影像学特征为:影像学特征为:n n早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,n n数天后病灶周围可出现晕轮征,数天后病灶周围可出现晕轮征,n n约约1010 15d15d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;n n肺孢子菌肺炎的胸部肺孢子菌肺炎的胸部CTCT影像学特征为:影像学特征为:n n两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。n n次要特征:次要特征:n n肺部感染的症状和体征;肺部感染的症状和体征;n n(2)(2)影像学出现新的肺部浸润影;影像学出现新的肺部浸润影;n n(3)(3)持续发热持续发热96 h96 h,经积极的抗菌治疗无效。,经积极的抗菌治疗无效。IPFI的诊断因素的诊断因素宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学检查微生物学检查组织病理学组织
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