促排卵药物的合理应用PPT课件
64页1、 促排卵药物的合理应用促排卵药物的合理应用 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 李尚为李尚为李尚为李尚为卵泡发育生理卵泡发育生理卵泡发育受卵泡发育受HPOHPO轴轴及局部环境的调节及局部环境的调节卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡及排卵前卵泡卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡及排卵前卵泡4 4个阶段个阶段随年龄增长,卵泡数逐渐减少随年龄增长,卵泡数逐渐减少卵泡发育异常卵泡发育异常无排卵或稀发排卵无排卵或稀发排卵WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类:n nI I 型:下丘脑型:下丘脑- -垂体型,低垂体型,低GnGn,低,低E E,PRLPRL高或正常高或正常n nII II 型型: :正常正常GnGn或高或高LHLH,E E不低不低 各种月经失调(各种月经失调(eg eg 无排卵性功血,黄体功能不无排卵性功血,黄体功能不足,足, PCOSPCOS) n nIII III 型型: POF: POF,高,高FSH FSH , PRLPRL正常正常促排卵适用于促排卵适用于n n女性排卵障碍所致的不孕症n n正常排卵妇女的ART治疗
2、诱发排卵诱发排卵治疗女性无排卵或稀发排卵n n在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育,在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育,在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育,在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育, 获取单个或少量卵子获取单个或少量卵子获取单个或少量卵子获取单个或少量卵子诱发排卵的药物选择诱发排卵的药物选择 口服:口服:口服:口服:n n氯米芬(氯米芬(氯米芬(氯米芬(CCCCCCCC):):):):有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用机制:机制: 作用于下丘脑部位,与雌激素竞争受体,抑制雌激素的负反作用于下丘脑部位,与雌激素竞争受体,抑制雌激素的负反 馈,刺激内源性馈,刺激内源性GnRHGnRH释放,促进脑垂体分泌释放,促进脑垂体分泌FSHFSH及及LHLH适用于:体内有一定雌激素水平,适用于:体内有一定雌激素水平,HPOHPO轴功能正常的患者轴功能正常的患者用法:用法:D3-5D3-5开始,开始,50-150mg/d,50-150mg/d,共共5 5天天诱发排卵的药物选择诱发排卵的药物选择 口服:口服:口服:口服:n n 来曲唑(来曲唑(来曲
3、唑(来曲唑(LELELELE):芳香化酶抑制剂,无外周抗雌激素作用特点: 无CC的抗雌激素效应,对子宫内膜无影响。 排卵率和周期妊娠率与CC相似用法:D3-5开始,2. 55 mg/d,共5天前瞻性研究:来曲唑5 mg/ d-理想的促排剂量可获得更高的妊娠率 (Al-Fadhli R ,et al. 2006 )n 溴隐亭溴隐亭:治疗高:治疗高:治疗高:治疗高PRLPRLPRLPRL血症性无排卵血症性无排卵血症性无排卵血症性无排卵诱发排卵的药物选择诱发排卵的药物选择 注射:注射:注射:注射:n n促性腺激素(促性腺激素(促性腺激素(促性腺激素(GnGnGnGn):FSHFSH、LHLH、HMGHMG、HCGHCG 适用于:低适用于:低GnGn低低E E,耐,耐CCCC的的PCOSPCOS,IVF-ETIVF-ET 特点:排卵率大于特点:排卵率大于80%80%,妊娠率可达每周期,妊娠率可达每周期10-40%10-40% 缺点:价格贵,可能并发缺点:价格贵,可能并发OHSS/OHSS/多胎风险多胎风险n n促性腺激素释放激素(促性腺激素释放激素(促性腺激素释放激素(促性腺激素释放激素(Gn
4、RHGnRHGnRHGnRH) 脉冲治疗下丘脑性不排卵脉冲治疗下丘脑性不排卵n n促性腺激素释放激素类似物(促性腺激素释放激素类似物(促性腺激素释放激素类似物(促性腺激素释放激素类似物(GnRH-aGnRH-aGnRH-aGnRH-a;GnRH-antiGnRH-antiGnRH-antiGnRH-anti)诱发排卵的方案选择诱发排卵的方案选择n n治疗女性无排卵或稀发排卵:治疗女性无排卵或稀发排卵:治疗女性无排卵或稀发排卵:治疗女性无排卵或稀发排卵: CCCC CC/HCG CC/HCG CC/HMG/HCG CC/HMG/HCG HMG/HCG HMG/HCG雌激素水平的评估与目的雌激素水平的评估与目的评估方法 * 黄体酮撤退试验 * 血清雌激素测定目的-决定促排卵方法 CC? LE? Gn?控制性超排卵控制性超排卵 辅助生殖技术的治疗方案辅助生殖技术的治疗方案辅助生殖技术的治疗方案辅助生殖技术的治疗方案n n指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟n n
5、目的:获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加胚胎目的:获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加胚胎目的:获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加胚胎目的:获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加胚胎 冻存机会,提高累积妊娠率冻存机会,提高累积妊娠率冻存机会,提高累积妊娠率冻存机会,提高累积妊娠率n n方案:方案:方案:方案: GnRHGnRH激动剂长方案、短方案、超长方案、超短方案激动剂长方案、短方案、超长方案、超短方案激动剂长方案、短方案、超长方案、超短方案激动剂长方案、短方案、超长方案、超短方案 GnRHGnRH拮抗剂方案拮抗剂方案拮抗剂方案拮抗剂方案超促排卵与卵巢反应性超促排卵与卵巢反应性n n卵巢反应性卵巢反应性卵巢反应性卵巢反应性-指在控制性超促排卵过程中,卵巢对指在控制性超促排卵过程中,卵巢对指在控制性超促排卵过程中,卵巢对指在控制性超促排卵过程中,卵巢对 促性腺激素的反应促性腺激素的反应促性腺激素的反应促性腺激素的反应n n大致分为三类:大致分为三类:大致分为三类:大致分为三类: * * * * 高反应:高反应:高反应:高反应:获卵数获卵数1515或或Peak E23,000
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