低分子肝素在产科的应用PPT课件
58页1、低分子肝素在产科相关疾病中的应用低分子肝素在产科相关疾病中的应用南方医科大学南方医院妇产科南方医科大学南方医院妇产科王志坚王志坚 教授教授2主要内容:主要内容:1 1、抗凝治疗的适应症、抗凝治疗的适应症2 2、抗凝治疗药物的种类、抗凝治疗药物的种类3 3、抗凝治疗的监测、抗凝治疗的监测4 4、妊娠期和产褥期抗凝治疗的安全性、妊娠期和产褥期抗凝治疗的安全性5 5、抗凝治疗在产科疾病中的具体应用、抗凝治疗在产科疾病中的具体应用产科抗凝治疗产科抗凝治疗3正常妊娠妇女血液循环正常妊娠妇女血液循环凝血因子凝血因子、血小板无血小板无变化变化凝血因子凝血因子、PTPT、APTTAPTT轻度缩短轻度缩短纤维蛋白纤维蛋白原增加原增加50%50%红细胞沉红细胞沉降率增快降率增快纤维蛋白纤维蛋白溶解时间溶解时间明显延长明显延长血液处于高凝状态,具血栓形成倾向血液处于高凝状态,具血栓形成倾向妊娠期血液高凝妊娠期血液高凝- -生理性因素生理性因素妊娠期血液高凝妊娠期血液高凝- -病理性因素病理性因素因子因子LeidenLeiden(FVLFVL)突变)突变凝血酶原凝血酶原G20210AG20210A突变突变遗传
2、性抗凝血酶缺乏症遗传性抗凝血酶缺乏症遗传性蛋白遗传性蛋白C C或或S S缺乏症缺乏症异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症病理性:高血压、糖尿病、肾病病理性:高血压、糖尿病、肾病产科高危:子痫前期、子痫、妊产科高危:子痫前期、子痫、妊娠剧吐、羊水过少、娠剧吐、羊水过少、FGRFGR免疫性:抗磷脂综合征、免疫性:抗磷脂综合征、SLESLE医源性:医源性:OHSSOHSS、IVF-ETIVF-ET等等遗传性因素遗传性因素获得性因素获得性因素Williams Obstetics.23 rd ed.New York;McGraw-Hill 2010Williams Obstetics.23 rd ed.New York;McGraw-Hill 20102022/5/23。产科高凝可能引起产科高凝可能引起6产科领域的抗凝治疗应用越来产科领域的抗凝治疗应用越来越受到重视越受到重视. .产科抗凝治疗已受到重视产科抗凝治疗已受到重视20042004年美国妇产科学会将抗凝治年美国妇产科学会将抗凝治疗作为重点提出疗作为重点提出我国我国“十五十五”攻关课题之一就是攻关课题之
3、一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前瞻性、对照性研究。前瞻性、对照性研究。7一、产科抗凝治疗的适应症一、产科抗凝治疗的适应症1 1、遗传性血栓形成高危因素者(、遗传性血栓形成高危因素者(血浆血浆C C蛋蛋白白S S蛋白及抗凝血酶蛋白及抗凝血酶蛋白缺乏、蛋白缺乏、FVLFVL变异等变异等) )2 2、有血栓栓塞病史者、有血栓栓塞病史者3 3、妊娠合并心脏病患者、妊娠合并心脏病患者( (如心脏换瓣术后、如心脏换瓣术后、风湿性心脏病、二尖瓣病变伴心房颤动者等风湿性心脏病、二尖瓣病变伴心房颤动者等) )非产科类非产科类8抗凝治疗的适应症抗凝治疗的适应症1 1、产科合并症或并发症、产科合并症或并发症:(如妊娠期高血压疾病、:(如妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤红色变性、妊娠期胎盘功能低下、妊娠合并子宫肌瘤红色变性、妊娠期胎盘功能低下、FGRFGR、ICPICP、妊娠期脂肪肝、妊娠合并、妊娠期脂肪肝、妊娠合并SLESLE等)等)2 2、不良妊娠史、凝血检查异常者、不良妊娠史、凝血检查异常者3 3、剖宫产术后静脉栓塞症者、剖宫产术后静脉栓塞症者4 4、产科、产科DICD
4、IC抢救抢救(如胎盘早剥、羊水栓塞、重症肝炎)(如胎盘早剥、羊水栓塞、重症肝炎)5 5、其他:如、其他:如OHSSOHSS等等产科类产科类9(二)肝素(二)肝素分子量分子量 FDAFDA认证认证抗凝机制抗凝机制优缺点优缺点普通肝素普通肝素(unfractionated unfractionated heparinheparin,UFHUFH)1056ku1056kuC C类药类药对凝血酶和凝血活对凝血酶和凝血活性因子性因子XaXa有抑制作有抑制作用用缺:缺:剂量较难掌握,剂量较难掌握,过量可引起自发性出过量可引起自发性出血;血;长期应用可发长期应用可发生骨质疏松和脱发皮生骨质疏松和脱发皮疹、药热等疹、药热等低分子肝素低分子肝素 (lowmolecular lowmolecular weight heparinweight heparin,LMWHLMWH)310 ku310 kuB B类药类药通过戊糖序列与抗通过戊糖序列与抗凝血酶结合,激活凝血酶结合,激活抗凝血酶而产生抗抗凝血酶而产生抗凝作用凝作用优:优:不通过胎盘,不通过胎盘,目前没有胎儿致畸和目前没有胎儿致畸和出血风险的证据出血风
5、险的证据无无需药物监测,半衰期需药物监测,半衰期长,无出血副反应,长,无出血副反应,口服易吸收等口服易吸收等第九版美国胸科医师协会制定的溶栓与抗栓指南建议第九版美国胸科医师协会制定的溶栓与抗栓指南建议(ACCP9)(ACCP9)妊娠妊娠期,推荐期,推荐LMWHLMWH而非而非UFHUFH预防和治疗预防和治疗VTEVTE10妊娠期常用抗凝剂的特点对比妊娠期常用抗凝剂的特点对比Kopp SL,Horlocker TTAnticoagulation in pregnancy and neuraxial blocksAnesthesiol Clin,2008,26:I-22C CC C11肝素治疗的监测肝素治疗的监测 肝素:肝素:APTT APTT (主要反映内源性凝血途径)。为正常值的(主要反映内源性凝血途径)。为正常值的1.52.01.52.0倍;倍;凝血酶原活动度(凝血酶原活动度(PTAPTA)在)在35%50%35%50%之间;之间;LMWHLMWH:应使:应使D-D-二聚体(二聚体(D-DD-D)水平维持于)水平维持于0.30.5 0.30.5 mg/Lmg/L之间,当之间,当D-D
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