MRI序列的选择与临床应用 (2)

1、MRI 序列的選擇與臨床應用序列的選擇與臨床應用葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫院放射科解放軍總醫院放射科 MRI 序列的選擇序列的選擇選擇序列的目的選擇序列的目的提高掃描的效率提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像品質好掃描效率高、圖像品質好！ 有機統一有機統一常規圖像品質的標準常規圖像品質的標準SNR( (信號雜訊比信號雜訊比) ) CNR( (對比雜訊比對比雜訊比) )Artifacts ( (偽影偽影) ) Scan Time ( (掃描時間掃描時間) )Spatial Resolution ( (空間解析度空間解析度) ) 病變檢出率病變檢出率定性診斷定性診斷MRI 序列的選擇序列的選擇T2WI腹腹 部部T2WI快速掃描序列的優點快速掃描序列的優點FSE掃描效率高，圖像清晰度好掃描效率高，圖像清晰度好FSE 較較 SE時間明顯縮短時間明顯縮短FSE 是一個好序列！是一個好序列！快速掃描序列的弱點快速掃描序列的弱點FSE 圖像中脂肪信號過高，影響圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷信號判

2、斷、病灶檢出和定性診斷校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制 GE 腹部常用序列腹部常用序列: FSE : FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制( (FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 單次激發快速自旋回波單次激發快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列和脂肪抑制為最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和快速自旋回波加呼吸

3、門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高脂肪抑制病灶檢出率最高Fiesta(TureFISP) -結構特性圖像結構特性圖像; ;不易檢出實性占位病變不易檢出實性占位病變! !RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE對肝臟病灶的檢對肝臟病灶的檢出和定性診斷均出和定性診斷均不夠不夠! !T2WI首選：首選： 呼吸觸發脂呼吸觸發脂肪抑制肪抑制 FSE根據需要選用屏氣根據需要選用屏氣T2WI* 肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？屏氣屏氣 T1WI*屏氣屏氣 T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？超聲查體發現肝實性腫塊超聲查體發現肝實性腫塊MRI 未見異常？未見異常？肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？T1WI* + FS動脈期動脈期肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌 ？門靜脈期門靜脈期門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期診診 斷斷肝右葉多血供肝細胞癌肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏氣目前屏氣T2WI* 需結合多需結合多時相動態增強掃描時相動態增強掃描 肝臟囊實

4、性病變？多發？肝臟囊實性病變？多發？女，女，43 歲，否認肝炎病史，歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？超聲查體發現肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？CT 平掃平掃動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,15層層,4min T2WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,20層層,3min T2WI肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm, CSI：21sec肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,

5、2D 動態增強掃描動態增強掃描, FSPGR + FS1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描, FSPGR + FS肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動態增強掃描動態增強掃描, 動脈期動脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描, 動脈期動脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動態增強掃描動態增強掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描, 動脈期和門靜脈期動脈期和門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動態增強掃描動態增強掃描, 門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm, 2D 動態增強掃描動態增強掃描, 延遲期延遲期1.5 T 200

6、2年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描, 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 2002年年, 層厚層厚8mm, 3D 動態增強掃描動態增強掃描,延遲期延遲期活檢前影像診斷活檢前影像診斷肝臟多發多血供病灶（部分肝臟多發多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大瘤，以轉移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉移病理診斷：類癌肝臟轉移3 D 多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描能更好地顯示病灶、有利能更好地顯示病灶、有利於病變的定性診斷於病變的定性診斷MRI 序列的選擇序列的選擇T1WI首選：首選：CSI （化學位移成（化學位移成像）或者屏氣像）或者屏氣 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏氣不能屏氣,且呼吸較規律者且呼吸較規律者可選用可選用 SECSI 化學位移成像化學位移成像主要應用在肝臟、胰腺主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器腎臟和腎上腺等臟器病例簡介病例簡介男男, ,56 歲歲, ,查體發現肝內結查體發現肝內結節節肝肝 腫腫 瘤？瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位正反相位 In

7、Phase and Opposed Phase肝肝 腫腫 瘤？瘤？動脈期動脈期門靜脈期門靜脈期肝肝 腫腫 瘤？瘤？門靜脈期門靜脈期術前影像診斷術前影像診斷肝右葉後下段含豐富脂質脂肪肝右葉後下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細胞癌能性大，不能除外肝細胞癌補充臨床資訊補充臨床資訊HBsAg(+) 乙肝病史乙肝病史 20 餘餘年年術前影像診斷術前影像診斷結合臨床病史乙肝表面抗原結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞癌可（）考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 診診 斷斷病病 理理 診診 斷斷肝細胞癌肝細胞癌血管瘤血管瘤病例簡介病例簡介24 歲女性歲女性, , 因右上腹不適超因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊聲查體發現肝實性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描因過敏實驗陽性未行增強掃描含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI含脂肪多血供肝腫塊？含脂

8、肪多血供肝腫塊？T1WI* + FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？延遲期延遲期門靜脈期門靜脈期診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤手術前影像診斷：肝臟含脂手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大術後病理診斷：肝腺瘤術後病理診斷：肝腺瘤ASSET 的應用的應用明顯縮短掃描時間明顯縮短掃描時間主要應用於不能很好的主要應用於不能很好的屏氣老年人和小孩屏氣老年人和小孩增增 強強 掃掃 描描常規：常規：多時相動態掃描多時相動態掃描首選首選 3 D LAVA 或或 3D FAME，2 D 亦可亦可 肝臟多發實性病變？肝臟多發實性病變？女，女，58 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝多發實性腫塊？聲查體發現肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？T1WI*T2WI肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？FIESTA + 脂肪抑制脂肪抑制FIESTA肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？動脈期動

9、脈期3 D LAVA肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期 肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期診診 斷斷影像診斷：升結腸腫塊伴影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發實性結節肝臟多發實性結節, ,考慮考慮: :惡惡性腫瘤性腫瘤, ,符合升結腸癌肝轉符合升結腸癌肝轉移移肝臟囊實性病變？肝臟囊實性病變？女，女，31 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？聲查體發現肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？T1WI*T2WI肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？FIESTA + FS3 D MRCPFIESTA肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA 預掃預掃肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？延遲期延遲期3 D LAVA 門靜脈期門靜脈期肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？3 D LAVA 重建重建診診 斷斷影像診斷：肝左葉囊實性腫塊影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節伴多血供壁結節, ,考慮考慮: :惡性腫惡性腫瘤瘤, ,膽管囊腺癌可能性大膽管囊腺癌可能性大手術切除後病理診斷手術切除後病理診斷: :膽管囊膽管囊腺癌腺癌病病 例例 簡簡 介介6

10、5 歲女性歲女性, , 發作性頭暈，心發作性頭暈，心悸，發現低血糖悸，發現低血糖10 年餘年餘胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈早期動脈早期胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期動脈晚期門靜脈期延遲期診診 斷斷影像診斷：胰頭部多血供影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現胞瘤表現手術切除後病理診斷：功手術切除後病理診斷：功能性胰島細胞瘤能性胰島細胞瘤病例簡介病例簡介44 歲男性，查體發現腎囊性占位歲男性，查體發現腎囊性占位 腎囊性占位？腎囊性占位？T2WIT1WIT1WI * + FSMRCP 原始圖像原始圖像 腎囊性占位？腎囊性占位？皮質期皮質期髓質期髓質期髓質期髓質期延遲期或腎盂輸尿管期延遲期或腎盂輸尿管期診診 斷斷影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的可能性最大，不能完全除外複雜性可能性最大，不能完全除外複雜性腎囊腫腎囊腫病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病例簡介病例簡介男，男，6

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