《自体血液输注》PPT课件PPT课件2
50页1、 自 体 血 液 输 注 Autologous Transfusion北京大学第三医院2022/5/232临 床 意 义1. 心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展,手术期间失血和输血问题突出。 全国每年用血量600800吨 北京市每年采血60吨 2022/5/2332. 我国乙肝病毒感染者1.2亿左右, 北京地区献血者中乙肝病毒感染者20% 我国输异体血后肝炎发生1020% 个别地区和医院可高达6070%2022/5/2343. 很多病毒(巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒)和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播 我国HIV感染者2002年6月统计为100万,每年将以10%速度上升2022/5/2354. 施行出血较多的大型手术时,血液大量流失(5002000ml以上),若不回收,造成很大浪费 以上四点,表明积极开展“自体血液回输技术”的社会意义和医疗价值都很大2022/5/236异体输血并发症急性或迟发的溶血反应(hemolytic reaction)同 种 异 体 免 疫 反 应 ( alloimmuni reaction)过敏反应(
2、allergic reaction)发热反应(febrile reaction)传染疾病:肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等2022/5/237自体血液回输 优点避免同种异体血液输注的并发症解决特殊血型(如RH阴性)的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血解决血源短缺,保存血液资源2022/5/238自体血液输注形式术前血液储存 Preoperative blood donation急性等容量血液稀释 Acute normovolemic hemodilution术中和术后血液回收 Intraoperative and Postoperative blood recovery (blood salvage)2022/5/239回收式自体输血 按回输时间分为:术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 外伤回收式自体输血按处理方式可分为:非洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血2022/5/2310自体血液回输的历史Lock wood CD. 1917 American literature首次报告1931-1970 散在的报告 用于血胸患者1966年 Symbas 做了系列的临床和实验 研究1
3、966-1978年 有400例以上创伤性血胸病 人实施了“自体血回输技术”2022/5/2311Dyer RH 1966在Am J Surg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。Wilson JD 1969年报告,在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。2022/5/2312 第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由Bentley Laboratories注册,它利用了De Bakey-type roller pump和心脏手术的一次性储血罐。 早期临床实验由Klebanoff G 在1970年完成。 报告于Am.J Surg.120:351. 19702022/5/2313 美国麻醉杂志首次报告是1975年由Stehling LC. 报告,共计71例病人,手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充,病人全身抗凝系统未受影响。 Anesthesiology 43:337.19752022/5/2314 自此,证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人,都可以应用此技术。 虽然仪器装置了消
4、除气泡和气泡报警装置,但仍有气栓发生。2022/5/2315 直至1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统:“Cell Saver” 二年后,有廉价的滤罐收集系统问世,此后,各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输,甚至发展到可在手术室采集富有 血 小 板 的 血 浆 ( Platelet-rich plasma PRP)2022/5/2316Cell Washing2022/5/2317处理后血的特性Characteristics of processed blood HCT 依机器特性不同,在50-60%之间。 携氧特性和存活特性: 2,3二磷酸甘油酯 2,3-diphosphogly cerate 浓度常用于检测红细胞功能。Baele PL报 告,处理血中其水平持续高于异体血。 Transfus. Sci 15:455.19942022/5/2318 在心脏、脊柱和主动脉外科手术时,用51Cr标记回收血球,研究其生存情况。表明生存时间与输注的异体红细胞相当. 处理RBC的PH呈碱性,钾
5、、钠水平正常。 Br. J Surg 78:1472.19912022/5/2319 回收血中血浆Hb水平在心脏外科达400mg/dl,而在矫形外科则会更高,经充分洗涤后,可清除游离血红蛋白90%以上。 Yawn DH Lab Med 25:626 19942022/5/2320 按照自体血液采集、洗涤、浓缩、回输系统设计的要求,大部分白血球、血小板、活性凝血因子、游离血红蛋白、细胞碎片和其它碎片,均在洗涤后排入废液袋中。但残留白细胞和血小板均可见于洗涤完的血中。其功能和意义则尚不能确定。 Perttila J. Acta Anessh. Scand 39:445.19952022/5/2321第一阶段:收集Collection phase 血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐,真空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破坏,使游离血红蛋白水平上升,产生溶血和影响回收率。2022/5/2322第二阶段:清洗 Washing phase 收集的血液泵入-处理血液的容器内,经旋转、离心,细胞(红血球、白血球、血小板)和其它手术碎片(骨片、其它比重大于水的物体)离心浓
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